KARTU KELUARGA

No.3216021001180002
Nama Kepala Keluarga : SYAMSYUL BAHRI Desa/Kelurahan : BAHAGIA
Alamat : KAV HARAPAN MAKMUR Kecamatan : BABELAN
RT/RW : 006/014 Kabupaten/Kota : BEKASI
Kode Pos : Provinsi : JAWA BARAT

Jenis Tanggal Golongan

No Nama Lengkap NIK Kelamin Tempat Lahir Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SYAMSYUL BAHRI 3275041211730008 LAKI-LAKI AEK BATU 12-11-1973 ISLAM SLTA/SEDERAJAT KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

2 CLAURIANA THALITA SONDANG RITONGA 3216022708920003 PEREMPUAN BANDAR NEGERI 27-08-1992 ISLAM DIPLOMA D3 KARYAWAN SWASTA TIDAK TAHU

3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 16-06-2020 KEPALA KELUARGA WNI - - WARDOYO TRININGSIH
2 KAWIN TERCATAT 16-06-2020 ISTRI WNI - - ABDUL MALIK SUKARTI
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 12-07-2020 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL KAB. BEKASI

SYAMSYUL BAHRI Drs. H. HUDAYA, M.Si.

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197004161989031001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN