KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
PAKET C SETARA SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas ....................................................

.........................................................................................................................................
Kabupaten/Kota ...............................................................................................................
Provinsi................................................................................................menerangkan bahwa:
nama : ...................................................................................
tempat dan tanggal lahir : ...................................................................................
nama orang tua/wali : ...................................................................................
nomor induk : ...................................................................................
nomor peserta ujian nasional : ...................................................................................
kesetaraan
penyelenggara ujian : ...................................................................................
satuan pendidikan asal : ...................................................................................
kelompok belajar : ...................................................................................
desa/kelurahan : ...................................................................................
kecamatan : ...................................................................................

LULUS
dari pendidikan kesetaraan Paket C setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.

........................................., ..... ....... 2016

Pasfoto 3cm
x 4 cm
hitam putih atau
Kepala,
berwarna

cap tiga jari

tengah
tangan kiri

...............................................................
NIP. ……………………………………...

DN...........PC 0000000
Peraturan
PeraturanKepala
KepalaBadan
BadanPenelitian
Penelitiandan
danPengembangan
Pengembangan
Nomor
Nomor: :4157/H/EP/2016 Tanggal 29 Maret 2016
Tanggal Januari 2016
 DAFTAR NILAI
PAKET C SETARA SEKOLAH MENENGAH
ATAS PROGRAM ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Nama : .....................................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : .....................................................................................................
Nomor Induk : .....................................................................................................
Nomor Peserta Ujian Nasional : .....................................................................................................
Kesetaraan

Rata-rata Nilai Nilai Ujian

No. Mata Pelajaran Derajat Pendidikan
Kompetensi Kesetaraan
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris
5. Matematika
6. Sejarah
7. Geografi
8. Ekonomi
9. Sosiologi
10. Seni Budaya

11. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

12. Muatan Lokal

a.
b.
c.
Rata-rata

........................................., ..... ....... 2016

Kepala,

.........................................................
NIP. ................................................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
REPUBLIK INDONESIA

IJAZAH
PAKET C SETARA SEKOLAH MENENGAH ATAS
PROGRAM ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Atase Pendidikan dan Kebudayaan/Konsulat

Jenderal/Konsul ...................................................................................................
negara.....................................................................................................menerangkan bahwa:
nama : ...................................................................................
tempat dan tanggal lahir : ...................................................................................
nama orang tua/wali : ...................................................................................
nomor induk : ...................................................................................
nomor peserta ujian nasional : ...................................................................................
kesetaraan
penyelenggara ujian : ...................................................................................
satuan pendidikan asal : ...................................................................................
kelompok belajar : ...................................................................................
desa/kelurahan : ...................................................................................
kecamatan : ...................................................................................

LULUS
dari pendidikan kesetaraan Paket C setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan
peraturan perundang-undangan.

........................................., ..... ....... 2016

Pasfoto 3cm
x 4 cm
Atase Pendidikan dan Kebudayaan/Konsulat
hitam putih atau Jenderal/Konsul,
berwarna

cap tiga jari

tengah
tangan kiri

...............................................................
NIP. …………………………………..…...

LN...........PC 0000000
Peraturan
PeraturanKepala
KepalaBadan
BadanPenelitian
Penelitiandan
danPengembangan
Pengembangan
Nomor
Nomor: 4157/H/EP/2016
: Tanggal 29 Maret 2016
Tanggal Januari 2016
 DAFTAR NILAI
PAKET C SETARA SEKOLAH MENENGAH
ATAS PROGRAM ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016

Nama : .....................................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : .....................................................................................................
Nomor Induk : .....................................................................................................
Nomor Peserta Ujian Nasional : .....................................................................................................
Kesetaraan

Rata-rata Nilai Nilai Ujian

No. Mata Pelajaran Derajat Pendidikan
Kompetensi Kesetaraan
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Inggris
5. Matematika
6. Sejarah
7. Geografi
8. Ekonomi
9. Sosiologi
10. Seni Budaya

11. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan

12. Muatan Lokal

a.
b.
c.
Rata-rata

........................................., ..... ....... 2016

Atase Pendidikan dan Kebudayaan/
Konsulat Jenderal/Konsul,

.........................................................
NIP. ................................................

Peserta didik dinyatakan lulus dari Satuan Pendidikan setelah memenuhi kriteria: a. menyelesaikan seluruh program pembelajaran;
b. memperoleh nilai sikap/perilaku minimal baik; dan c. lulus Ujian S/M/PK. (Permendikbud Nomor 57 Tahun 2015, Pasal 24)