Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.3216120702110029
Nama Kepala Keluarga : AMALIA Kecamatan : KEDUNGWARINGIN
Alamat : KP. KARAMAT Kabupaten/Kota : KABUPATEN BEKASI
RT/RW : 018/008 Kode Pos : 17540
Kelurahan/ Desa : KEDUNGWARINGIN Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tabggal Golongan
No NAMA LENGKAP NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AMALIA 3216127004870002 PEREMPUAN JAKARTA 30-04-1987 ISLAM SLTA/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA -
2 ADZKA IBRAHIM 3216120104050003 LAKI-LAKI BOGOR 01-04-2005 ISLAM TIDAK/BELUM SEKOLAH - -
3
4
5
6
7
8
9
10
Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. Kitap Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI HIDUP - KEPALA KELUARGA INDONESIA - - EDI KERNAEDI ENDJU JUHARIAH
2 BELUM NIKAH - ANAK INDONESIA - - ASEP MUHAMMAD NANDAR AMALIA
3
4
5
6
7
8
9
10

Dikeluarkan Tanggal : 07-02-2011


LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL KABUPATEN BEKASI
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

DRS. ALiSYABANA.MM
Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 19670802 199703 1 002
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BsrE), BSSN

Anda mungkin juga menyukai