KARTU KELUARGA

No.1305030107100009
Nama Kepala Keluarga : SUHAIMI Desa/Kelurahan : SUNUA TENGAH
Alamat : KOTO RAJO DUSUN. KOTO RAJO Kecamatan : NAN SABARIS
RT/RW : -/- Kabupaten/Kota : PADANG PARIAMAN
Kode Pos : Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SUHAIMI 1305035408590001 PEREMPUAN KOTO RAJO 14-08-1959 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA TIDAK TAHU

2 TIRTANA 1305031201840001 LAKI-LAKI KOTO RAJO 12-01-1984 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PEDAGANG O+

3 YOSRI YOGI 1305030301940001 LAKI-LAKI KOTO RAJO 03-10-1994 ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan/Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - KANDARENI ROSNA
2 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DJAMUAR SUHAIMI
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - DJAMUAR SUHAIMI
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 14-04-2020

LEMBAR : I. Kepala Keluarga KEPALA KELUARGA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
II. RT PENCATATAN SIPIL KAB. PADANG PARIAMAN
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan

SUHAIMI M. FADHLY S, AP, MM

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197601301995031001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN