SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN ISTRI / SUAMI

Sehubungan dengan fasilitas kredit ……………………………… yang diterima dari PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Barat dan
Banten, Tbk. (bank bjb), saya yang bertanda tangan di bawah ini suami / istri.

Saya yang bertanda tangan dibawah ini suami / istri :

Nama : ……………………………………………………………………………
No. KTP : ……………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………
Alamat Tempat Tinggal : ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan setuju sepenuhnya kepada suami / istri saya :

Nama : ……………………………………………………………………………
No. KTP : ……………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………
Instansi/Lembaga : ……………………………………………………………………………
Tempat Bekerja : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Bersama ini saya (Suami / Istri) menyatakan debgan sungguh-sungguh bahwa :

1. Saya telah mengetahui bahwa Suami / Istri saya mengajukan dan akan melakukan realisasi kredit di bank bjb yaitu :
a. Fasilitas Kredit : …………………………………………….
b. Kantor Realisasi Kredit : Kantor Cabang …………………………....
Cabang Pembantu ………………………...
c. Nominal Plafond Kredit : Rp. ………………………………………...
d. Nominal Angsuran Kredit : Rp. ………………………………………...
e. Jangka Waktu Kredit : ……. Tahun / ……. Bulan

2. Saya telah mengetahui dan menyetujui bahwa gaji / tunjangan dari suami / istri saya saat ini menjadi sumber pengembalian
angsuran kredit di bank bjb setiap bulan nya.

3. Berdasarkan hal tersebut, maka saya menyatakan setuju dan tunduk pada ketentuan bank bjb dan konsekuensi yang berlaku
terkait kredit di bank bjb, sebagai berikut :
a. Gaji suami / istri saya dipotong terlebih dahulu sebelum masuk ke rekening untuk tujuan pembayaran angsuran kredit setiap
bulannya.
b. Dalam hal terjadinya pemutusan perkawinan akibat kematian di kemudian hari, maka saya bersedia melengkapi dokumen-
dokumen yang diperlukan bank bjb untuk proses klaim ke perusahaan asuransi.
c. Bahwa Saya dan suami / istri saya membebaskan bank bjb dalam hal terjadinya gugatan berkaitan gaji/tunjangan suami/istri
atas fasilitas kredit di bank bjb.
d. Bahwa Surat Pernyataan Persetujuan ini melekat dan merupakan lampiran yang menjadi satu kesatuan dan bagian yang tidak
dapat dipisahkan dengan Perjanjian Kredit atas fasilitas kredit di bak bjb yang saya terima.

Demikian Surat Pernyataan Persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan serta tekanan yang tidak akan
dicabut dan ditarik kembali oleh karena sebab apapun juga.

…………….., ..……………………..……..

Pemberi Pernyataan Menyetujui

Materai Rp. 10.000

….……………………………. ….…………………………….
(Nama Lengkap Pemberi Pernyataan) (Pejabat bank bjb yang berwenang)