Syarat Kelengkapan Pengajuan Restrukturisasi

No KELENGKAPAN DATA NASABAH

1 a. Form Pengajuan Restruk
b. Form Penghasilan/Slip Gaji
c. Surat Pernyataan asuransi
d. Surat Pernyataan Slik
e. Form Lampiran Adendum
f. Surat Keterangan Terdamapak Covid-19

2 a. Foto Kopi KTP Suami Istri terbaru dan masih berlaku

b. Foto Kopi KK
c. Foto Kopi Surat Nikah
d. Slip Gaji (Karyawan)/ Bukti Transaksi dan pembukuan (Wiraswasta)
e. Foto Usaha (wiraswasta)
f. Foto Agunan tampak depan / foto rumah
g. Materai 10.000 @ 4lembar
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………..
No. Rekening (Loan) : …………………………………………………………………………..

Selanjutnya disebut sebagai Nasabah Restrukturisasi

Berdasarkan surat permohonan restrukturisasi saya kepada PT. Bank Tabungan Negara
(Persero) Tbk Cabang Malang dengan sadar menyatakan bahwa atas permohonan penjadwalan
(restrukturisasi) sisa pembiayaan saya, maka saya berkomitmen selama sisa jangka waktu
pembiayaan akan melakukan pembayaran kewajiban angsuran secara tertib dan lancar tiap bulannya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
...........................,
...................................

Mengetahui Hormat saya

Unit Pelaksana

Materai
Rp. 10.000,-

(…………………………………….) (…………………………………….)

Mengetahui
PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero), Tbk
KCS Malang

(…………………………………….)
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

1. Debitur

Nama : ……………………………………………………………………………….
No. KTP : ……………………………………………………………………………….

2. Pasangan (Suami/Istri)

Nama : ………………………………………………………………………………..

No. KTP : ………………………………………………………………………………..

Dengan ini menyatakan bahwa saya memberikan ijin kepada Bank BTN KC Syariah Malang untuk
mengakses data nasabah pada SLIK OJK guna kepentingan analisa restrukturisasi di BTN KCS
Malang. Surat pernyataan ini dibuat tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.
Demikian pernyataan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.
Malang,……………………….
Debitur Pasangan (Suami/Istri)

(………..………..………) (………..………..………)
 BERITA ACARA KUNJUNGAN

Pada hari ini ……………………………….…………. Tanggal …………… Bulan …………. Tahun ……..….. telah
dilakukan kunjungan ketempat Nasabah untuk mengetahui kemampuan, dengan rincian Nasabah sebagai
berikut
- No. Loan : ………………………………………………………………………………………………
- Nama : ………………………………………………………………………………………………
- Alamat : ………………………………………………………………………………………………
- No. Telp : ………………………………………………………………………………………………
- Outs. Pokok : ………………………………………………………………………………………………
Pada saat ini Nasabah bekerja di / usaha ………….dengan penghasilan per bulan sebesar Rp. ………..
Berdasarkan Repayment Capacity yang berlaku Nasabah memilki kemampuan pembayaran angsuran per bulan
sebesar Rp. ……….
Demikian berita acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………,..…………………
Nasabah, Staff CWO,

(……..………………..) (…………………………)
Mengetahui,
DBM Supporting

(…….……………………….)
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………………..
No. Rekening (Loan) : …………………………………………………………………………..

Selanjutnya disebut sebagai Nasabah Restrukturisasi

Berdasarkan surat permohonan restrukturisasi saya kepada PT. Bank Tabungan Negara
(Persero) Tbk Cabang Malang dengan sadar menyatakan :
1. Bahwa atas permohonan penjadwalan (restrukturisasi) sisa pembiayaan saya, maka saya
bersedia atas pembiayaan yang dijadwal ulang (restrukturisasi), tidak dicover oleh pihak asuransi
baik jiwa dan kebakaran.
2. Dan jika dikemudian hari terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan terhadap diri saya, maka
pembayaran angsuran sisa pembiayaan saya menjadi tanggung jawab ahli waris saya yang turut
menandatangani surat pernyataan ini dengan tertib dan lancer.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak
manapun.
...........................,
...................................

Hormat saya

Materai

Rp.
10.000,-

Ahli waris (…………………………………….)

1. ………………………… ………………………..

2. ………………………… ………………………..

3. ………………………… ………………………...

4. ………………………… …………………………

Mengetahui Mengetahui
PT. BANK TABUNGAN NEGARA (Persero), Tbk Unit Pelaksana
KCS Malang
(…………………………………….)

(…………………………………….)
(…………………………………….)
 SURAT PERMOHONAN

…………….,……………………
Kepada Yth.
Bpk/Ibu…………..
Kepala Cabang BTN Syariah …………..
Di Tempat

Assalamualaikum, Wr. Wb.

Dengan ini, saya Nasabah Pembiayaan KPR BTN iB dengan data sebagai berikut :
- No. Loan :
- Nama :
- Umur :
- Alamat :
- No. Telp :
Bermaksud mengajukan permohonan untuk dilakukan Program Penyesuaian Angsuran pembiayaan KPR BTN
iB saya dengan angsuran sebesar Rp …….………………..,-.
Adapun latar belakang saya mengajukan permohonan ini adalah
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………
Setelah mengikuti Program Penyesuaian Angsuran saya berkomitmen untuk menjalankan kewajiban saya
sebagai Nasabah Bank BTN Syariah Cabang Malang dengan lebih disiplin untuk menghindari tunggakan yang
berkepanjangan. Apabila disuatu saat menunggak angsuran, maka saya bersedia rumah/agunan untuk dilelang
atau dijual sesuai ketentuan Bank.
Demikian permohonan saya, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum, Wr. Wb

Pemohon

Materai
10.000

(…..………………….......)
 Daftar Penghasilan
PERMOHONAN RESTRUKTURISASI PEMBIYAAN KONSUMER

NAMA NASABAH :....................................................................

NO PEMBIAYAAN :....................................................................

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :....................................................................

I. PENGHASILAN
a. Penghasilan Nasabah :Rp. .............................................................
b. Penghasilan Pasangan : Rp. .............................................................
c. Penghasilan lainnya : Rp. .............................................................
Total penghasilan : Rp. .............................................................
II. PENGELUARAN
a. Biaya Hidup/keluarga :
- Biaya sekolah : Rp. .............................................................
- Biaya listrik : Rp. .............................................................
- Biaya transport : Rp. .............................................................
- Biaya telepon : Rp. .............................................................
- Biaya makan minum : Rp. .............................................................
- Biaya lainnya (iuran RT dll) : Rp. .............................................................
Total biaya hidup : Rp. .............................................................
b. KEWAJIBAN LAINNYA
- Hutang Bank : Rp. .............................................................
- Hutang koperasi : Rp. .............................................................
- Angsuran lainnya : Rp. .............................................................
Total kewajiban lainnya : Rp. .............................................................
TOTAL PENGELUARAN : Rp. .............................................................
III. PENGHASILAN BERSIH : Rp. .............................................................
IV. KEMAMPUAN MENGANGSUR : Rp. .............................................................

..................................

Terlah diverifikasi Nasabah

(cwo Head) (................................................)

 Pasal 2

1. Addendum ini berlaku terhitung sejak tanggal ditandatanganinya Addendum ini

2. Segala ketentuan-ketentuan dan syarat-syarat lainnya dalam Akad Pembiayaan Murabahah
sepajang tidak diubah dalam Addendum ini dinyatakan tetap berlaku sepenuhnya dan
mengikat Para Pihak.
3. Addendum ini menjadi satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Akad Pembiayaan
Murabahah, sehingga semua penafsiran dari Akad Pembiayaan Murabahah dan Addendum ini
harus ditafsirkan secara berurutan dan keseluruhan.

Demikian Addendum ini dibuat dengan itikad baik untuk dipatuhi dan dilaksanakan oleh Para Pihak
serta ditandatangani pada tanggal dan tahun sebagaimana tercantum di bawah ini.

Malang, ……………………………………

PT. BANK TABUNGAN NEGARA (PERSERO) Tbk NASABAH

KANTOR CABANG SYARIAH MALANG
Materai 10.000

………………………………

………………………………..
 SURAT PERYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : . .................................................................................................. (1)

NIK : . .................................................................................................. (2)

Tempat/Tanggal Lahir : . .................................................................................................. (3)

No. Pembiayaan : . .................................................................................................. (4)

Alamt Anggunan : . .................................................................................................. (5)

Alamat Tinggal : . .................................................................................................. (6)

No. Handphone : . .................................................................................................. (7)

Alamat Email : . .................................................................................................. (8)

Dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. Bahwa adalah benar saya sedang mengajukan permohonan restrukturisasi pembiayaan kepada
Bank BTN Kantor Cabang Syariah ……………………………………………………………………... (9)

2. Saya mengajukan restrukturisasi karena kondisi usaha / pekerjaan / bisnis saya terdampak
penyebaran virus corona (Covid-19) sehingga menyebabkan saya kesulitan dalam memenuhi
kewajiban saya ke Bank BTN.

3. Adapun usaha / pekerjaan / bisnis saya bergerak disekrot ………………………………………….(10)

Apabila diperlukan penjelasan lebih lanjuut, saya bersedia menghadap dan memberikan keterangan
kepada Bank BTN.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan
rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun agar dapat dipergunakan seperlunya.

……………, …………………….……

ttd
Materai 10.000

(……………………………)