SURAT PERNYATAAN NON PKP

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………….

Jabatan : ……………………………………………………….

Nama PT/CV/Toko/UD : ……………………………………………………….

Alamat : ……………………………………………………….

Nama KTP : ……………………………………………………….

NPWP : ……………………………………………………….

Uraian Transaksi : ……………………………………………………….

……………………………………………………….

Masa Berlaku : ……………………………………………………….

Dengan ini menyatakan bahwa kami adalah bukan Pengusaha Kena Pajak (Non PKP),
sebagaimana dimaksud pada Undang-Undang Pajak Pertambahan Nilai. Oleh karenanya,
terhadap penjualam/penyerahan Barang Kena Pajak (BKP) atau Jasa Kena Pajak (JKP) yang
kami lakukan ke Perusahaan Bapak/Ibu, kami tidak dapat menerbitkan Faktur Pajak.
Bilamana dikemudian hari timbul kewajiban perpajakan atas transaksi di atas, maka kami
siap menanggung tanpa melibatkan pihak Universitas Negeri Surabaya.

Demikian Sura Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

…………………., ………………2023
Pemberi Pernyataan,

Materai
10.000

(………………………………………)