SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN PELUNASAN

DANA SARANA PRASARANA / SUMBANGAN PENYELENGGARAAN

PENDIDIKAN (DSP/SPP)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Orang Tua/Wali : ............................................................................................................

Alamat Orang Tua/Wali : ............................................................................................................
No. HP Orang Tua/Wali : ............................................................................................................
Nama Siswa : ............................................................................................................
Kelas : ............................................................................................................
Alasan belum bisa melunasi : ............................................................................................................

Menyatakan bahwa kami bersedia melunasi tunggakan SPP/DSP Putra/Putri kami sebesar:

Tunggakan DSP : Rp. .............................................................

Tunggakan SPP : Rp. .............................................................

Tunggakan Lainnya : Rp. .............................................................

Total Tunggakan : Rp. .............................................................

Paling lambat tanggal ……………………………………………………….

Jika sampai batas waktu yang ditentukan kami belum bisa melunasi, maka kami siap menerima
konsekwensi secara administrasi.

Demikian surat pernyataan ini kami buat sebagai syarat untuk mengikuti Penilaian Akhir Semester
(PAS) dengan tanpa ada tekanan dari pihak manapun serta dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………….…, …………………………….…
Pembuat Pernyataan

Materai 10.000

(……………………………………………..)