SURAT PERMOHONAN

MENGAJUKAN PINJAMAN
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ............................................................................................

Umur : ............................................................................................

Alamat : ............................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan pinjaman pada KSP. KARYA MULYA Kotabumi sebesar Rp...................................

( .........................................................................................................................) dengan ketentuan yang berlaku pada KSP. KARYA

MULYA dengan syarat- syarat sebagai berikut :

1. SK Pegawai negri (Capeg ) 80% ( asli )

2. SK Pegawai negri 100% ( asli )
3. SK Pegawai negri golongan terakhir ( asli )
4. SK Berkala terakhir ( asli )
5. Kartu pegawai ( KARPEG )
6. Kartu TASPEN
7. NCR Gaji terakhir ( fotocopy )
8. Materai 6000 3 lembar
9. Pas Photo 3x4 2 lembar
10. Fotocopy ktp suami istri 2 lembar
11. Fotocopy KK
12. Buku tabungan gaji & ATM
13. Print Rekening koran 6 bulan terakhir
14. Print buku tabungan sampai terakhir transaksi

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenarnya agar kiranya KSP. KARYA MULYA mengabulkan
permohonan saya, atas perhatianya saya ucapkan terimakasih.

Menyetujui Kotabumi,...................................................

(.......................................) (.......................................)

Suami / istri Pemohon

Mengetahui Bendahara Gaji

Kepala sekolah

(.......................................) (.......................................)

Nip. .......................................... Nip. ..........................................

 SURAT IZIN / PERSETUJUAN SUAMI ISTRI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ............................................................................................

Umur : ............................................................................................

Pekerjaan : ............................................................................................

Alamat : ............................................................................................

Memberikan izin / persetujuan kepada suami/istri saya untuk meminjam uang pada KSP. KARYA MULYA Rp.
.................................... ( ...................................................................................................................................).Demikian surat izin ini saya
buat dengan sebenarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Menyetujui Kotabumi,...................................................

(.......................................) (.......................................)
Suami istri
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertandatangan dibawah ini bendahara / kepala sekolah menyatakan bahwa :

Nama : ................................................................................................................

NIP : ................................................................................................................

Pangkat / golongan : ................................................................................................................

Yang bersangkutan benar pegawai/ guru / penjaga :...................................................................

Dan mempunyai gaji :

GAJI KOTOR : Rp. .................................................

Pinjaman :
1. Bank : Rp. .................................................
2. Bank : Rp. .................................................
3. Koperasi : Rp. .................................................
4. Lain – lain : Rp. .................................................

JUMLAH : Rp. .................................................

GAJI BERSIH : Rp. .................................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan penuh rasa tanggung jawab, apabila
ternyata penghasilan / gaji yang bersangkutan tidak mencukupi maka saya bersedia menanggulangi /
membayarnya.

Kotabumi,...................................................
Mengetahui Bendahara Gaji
Kepala sekolah yang membuat pernyataan

(.......................................) (.......................................)
Kepala sekolah bendahara
 SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ...................................................................................................................

Umur : ...................................................................................................................

Alamat : ...................................................................................................................

Pekerjaan : ...................................................................................................................

Memberi kuasa sepenuhnya kepada:

Nama : ...................................................................................................................

Umur : ...................................................................................................................

Alamat : ...................................................................................................................

Pekerjaan/jabatan : ...................................................................................................................

Untuk memotong gaji saya guna pembayaran pinjaman yang saya ambil pada KSP KARYA MULYA
Kotabumi. Sebesar yang tertera pada tabel perincian pembayaran. Pemotongan dimulai sejak
bulan................................................................sampai lunas

Demikian surat kuasa saya buat dengan sesungguhnya agar yang berkepentingan menjadi maklum serta
tidak ada paksaan dari pihak lain.

Kotabumi,.............................................20......
Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa
Pemohon
MATER
AI
10.000

(.........................................) (.........................................)

Disetujui oleh
Kepala sekolah

(.........................................)