Nama : …………………………………………………………………………………………………...............
Alamat : ……………………..............................................................................................
…………………………………………………………………………………...............................
Nama : ……………………………...................................................................................…
Tujuan : …………………………………………………………………………………………………...............
Alamat : …………………………………………………………………….............................................
………………………………………………………………………………………………….................
No Hp : ………………………….........................................................................................
Dengan ini akan bertanggung jawab dan bersedia mengganti rugi kepada PT Bhakti Persada Jaya
biaya proses ±35.000.000 apabila ................................................................kabur atau tidak melunasi
pinjaman yang sudah disepakati , sesampainya negara tujuan atau minta pulang sebelum cicilan
lunas.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani dan rohani tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.
.........................., ……....................…………2023
Matrai 10.000
(…..............……………………..........................………)