PERSYARATAN KEANGGOTAAN APJATI

UNTUK P3MI

1. Mengisi formulir Pendaftaran

2. Surat Permohonan Menjadi Anggota
3. Surat pernyataan bermaterai
4. Foto Copy SIPP3MI yang dikeluarkan oleh Kemnakertrans
5. Foto copy Akte Notaris, serta Akte Perubahannya (Bila ada
perubahan kepengurusan), dan Kehakiman
6. Copy NPWP
7. Copy TDP
8. Copy Surat Domisili Perusahaan
9. Copy KTP Direktur Utama
10. Pas photo 3 x 4 = 2 (dua) lembar, latar belakang merah
11. Rincian administrasi yang harus dipenuhi:
Dana keanggotaan Rp. 5.000.000,- (terbilang Lima Juta
Rupiah). Bisa ditransfer ke Rekening Bank Mandiri Cab. Imam
Bonjol a/n. Asosiasi Perusahaan Jasa Tenaga Kerja Indonesia
(APJATI).
No. Rek: 122-00011-390-16
Atau dibayar cash langsung di kantor DPP APJATI
 FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA
ASOSIASI PERUSAHAAN JASA TENAGA KERJA INDONESIA
( APJATI )

Nama Perusahaan : ......................................................................

Nama Penanggung Jawab : ......................................................................
No. SIPPTKIS / SIUP : ......................................................................

Akte Terakhir Tentang Susunan Pengurus Terkini :

Akte Notaris No. : ......................................................................
Notaris : ......................................................................
Tanggal : ......................................................................

Susunan Dewan Komisaris :

Komisaris Utama : ......................................................................
Komisaris : ......................................................................

Susunan Dewan Direksi :

Direktur Utama : ......................................................................
Direktur : ......................................................................

Alamat Kantor : ......................................................................

Telp. Kantor : ......................................................................
Telp. Fax. : ......................................................................
E – Mail : ......................................................................
No. HP Direktur Utama : ......................................................................
PIN BB : ......................................................................
Pemilihan Kawasan : ......................................................................

............., .................... 20...

Yang mengajukan,

FOTO
3X4

.........................
Catatan :
1. Lampirkan Pas Foto berwarna ukuran 3 x 4 =2 lembar latar belakang merah
 Contoh : Surat Permohonan Menjadi Anggota APJATI

(Kop Surat P3MI)

Kepada Yth,
Ketua Umum DPP APJATI
Jl. Buncit Raya No. 126 Duren Tiga
Mampang Prapatan
Jakarta Selatan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .................................................................................
Jabatan : .............................................................................. ...
Alamat : .................................................................................
No. Telp : .................................................................................

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk menjadi anggota APJATI ,

bersama ini pula saya lampirkan syarat – syarat yang telah di tentukan.

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya

permohonan ini saya ucapkan terima kasih.

.............., ................... 20....

Hormat saya,

………………………….
 (Kop Surat P3MI)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ....................................................................................
Alamat : ...................................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Segala dokumen ( Copy SIPPTKIS, AKTE ) yang saya berikan adalah benar,
sehingga bila dikemudian hari ditemui bahwa dokumen – dokumen yang
telah saya berikan tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi
berupa keikutsertaan saya didalam sertifikasi dibatalkan.

2. Saya bersedia mematuhi segala ketentuan Keterikatan pada Kode Etik

Keanggotaan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.

……………………, …………………..20…
Hormat saya,
Yang membuat pernyataan

Materai 6000

………………………..
 (Kop Surat P3MI)

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................
Alamat : ..........................................................................
Telp : ..........................................................................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Mentaati dan patuh kepada AD / ART APJATI

2. Sanggup dan bersedia mematuhi persyaratan untuk menjadi anggota

APJATI

3. Sanggup dan bersedia menjaga nama baik organisasi serta tidak melanggar

kode etik keanggotaan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan apabila saya melanggar
bersedia dikeluarkan dari keanggotaan APJATI.

……………………, …………………..20…
Hormat saya,
Yang membuat pernyataan

Materai 6000

………………………..