Pontianak,………………….

…2020

Yth. General Manager KSP Kopdit Credit Union Khatulistiwa Bakti

Jalan Zainuddin No 11
Pontianak Kota, Kalimantan Barat

Hal: Lamaran Pekerjaan

Dengan hormat,
Berdasarkan pengumuman lowongan pekerjaan dari KSP Kopdit Credit Union Khatulistiwa Bakti
tanggal………….
Maka dengan ini saya mengajukan lamaran pekerjaan di KSP Kopdit Credit Union Khatulistiwa
Bakti sebagai………
Adapun data pribadi saya sebagai berikut.
Nama :……………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir :…………………………………………..
Jenis Kelamin :…………………………………………..
Agama :…………………………………………..
Pendidikan Terakhir :…………………………………………..
Status Perkawinan :…………………………………………..
Nomor HP :………………………………………….
Alamat e-mail :………………………………………….
Alamat :………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Saya memiliki kondisi kesehatan yang baik. Saya juga telah terbiasa mengoperasikan komputer
terutama program aplikasi …………………………………………..
Saya dapat berkomunikasi dengan lancar, selalu belajar dan dapat bekerja secara mandiri maupun
dalam tim.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan :
(isi lampiran sesuai dengan berkas yang dilampirkan)
1. …………………
2. …………………
3. …………………
4. …………………

Besar harapan saya untuk dapat diberi kesempatan wawancara , sehingga saya dapat menjelaskan
potensi dan kemampuan yang saya miliki secara lebih terperinci.

Demikian surat lamaran ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

……………………………..

NB: Surat lamaran wajib dibuat dengan tulis tangan sesuai format ini.
 DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Curriculum Vitae

I. Data Pribadi
1. Nama :…………………………………………………………………………………………………
2. Tempat, Tanggal Lahir :…………………………………………………………………………………………………
3. Jenis Kelamin :…………………………………………………………………………………………………
4. Agama :…………………………………………………………………………………………………
5. Status Perkawinan :…………………………………………………………………………………………………
6. Warga Negara :…………………………………………………………………………………………………
7. No hp :…………………………………………………………………………………………………
8. Alamat e-mail :…………………………………………………………………………………………………
9. Alamat KTP :…………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….
10. Alamat Sekarang :…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

II. Pendidikan Formal

Tahun Sekolah/ Nama Sekolah/ Perguruan Tinggi Jurusan IPK/UAN
Lulus Perguruan
Tinggi/
Universitas
SD
SMP
SMA/SMK
DIII
S1
S2

III. Pendidikan Nonformal/ Training/ Seminar

Tahun Lembaga/ Instansi Keterampilan

IV. Riwayat Pengalaman Kerja

Tahun Lembaga/Perusahaan Posisi
-
-
-
 V. Penguasaan Bahasa
Kemampuan
No. Bahasa
Membaca * Menulis* Berbicara* Mendengar*

(Beri √ pada tanda *)

VI. Keterampilan Khusus yang dimiliki

No. Jenis Keterampilan

VII. Lain-lain : .....................................................................................................................................

....................................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………………………………………………

Demikian Daftar Riwayat Hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

………………,……………………………2020

…………………………………………………...

NB: Wajib diketik ulang sesuai dengan format ini.

 SURAT PERNYATAAN
TIDAK MEMILIKI HUBUNGAN SAUDARA

Saya yang bertandatangan dibawah ini.

Nama : ………………………………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa benar saya tidak memiliki hubungan ayah/ibu/ saudara kandung
dengan penasihat/pengurus/pengawas/manajemen KSP Kopdit Credit Union Khatulistiwa Bakti

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari terbukti
tidak benar maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku dilingkungan KSP
Kopdit Credit Union Khatulistiwa Bakti.

Pontianak, …………………………….2020
Yang membuat pernyataan,

Meterai
6000

…………………………………………………………

NB: Wajib diketik ulang dan data diisi sesuai dengan data pribadi
 SURAT PERNYATAAN
BELUM MENIKAH DAN TIDAK MENIKAH SELAMA 2 TAHUN

Saya yang bertandatangan dibawah ini.

Nama : ………………………………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa benar saya benar belum menikah dan bersedia tidak menikah
selama minimal dua tahun terhitung mulai tanggal saya diterima sebagai Manajemen KSP Kopdit
Credit Union Khatulistiwa Bakti.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari saya
ingkar dengan pernyataan ini dan terbukti tidak benar, maka saya siap menerima sanksi sesuai
dengan aturan yang berlaku dilingkungan KSP Kopdit Credit Union Khatulistiwa Bakti.

Pontianak, …………………………….2020
Yang membuat pernyataan,

Meterai
6000

…………………………………………………………

NB: Wajib diketik ulang dan data diisi sesuai dengan data pribadi
 SURAT PERNYATAAN
TIDAK PERNAH DIBERHENTIKAN SEBAGAI PEGAWAI

Saya yang bertandatangan dibawah ini.

Nama : ………………………………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak tidak pernah diberhentikan sebagai pegawai KSP Kopdit
Credit Union dan lembaga/ perusahaan lain.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari terbukti
pernyataan ini tidak benar maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku
dilingkungan KSP Kopdit Credit Union Khatulistiwa Bakti.

Pontianak, …………………………….2020
Yang membuat pernyataan,

Meterai
6000

…………………………………………………………

NB: Wajib diketik ulang dan data diisi sesuai dengan data pribadi
 SURAT PERNYATAAN
DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH KERJA

Saya yang bertandatangan dibawah ini.

Nama : ………………………………………………………………………………………………….
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia ditempatkan di seluruh wilayah kerja KSP Kopdit
Credit Union Khatulistiwa Bakti.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari saya
ingkar dengan pernyataan ini maka saya siap menerima sanksi sesuai dengan aturan yang berlaku
dilingkungan KSP Kopdit Credit Union Khatulistiwa Bakti.

Pontianak, …………………………….2020
Yang membuat pernyataan,

Meterai
6000

…………………………………………………………

NB: Wajib diketik ulang dan data diisi sesuai dengan data pribadi
 FORMULIR DATA PRIBADI

Nama Lengkap :
Nama Panggilan :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Status Perkawinan :
Alamat Asal :

Alamat Sekarang :

Nomor HP : e-mail :
Nomor KTP :
Golongan Darah : Tinggi Badan : Berat Badan :
SIM yang dimiliki :

Anak ke : dari : bersaudara

Hobi :

Nama Ayah : Pekerjaan Ayah:

Nama Ibu : Pekerjaan Ibu :

 FORMULIR DATA PRIBADI

Pengalaman Kerja

Nama Perusahaan :
Jabatan :
Periode (Tahun) :
Alasan Berhenti :
No. Anggota di CU Khatulistiwa Bakti Jumlah Simpanan

Nama Kantor Palayanan

Tuliskan nama saudara/famili anda yang di KSP Kopdit CU Khatulistiwa Bakti (jika ada)

Apakah anda pernah dirawat dirumah sakit atau puskesmas? dan sakit apa?

Tuliskan nama perusahaan dimana anda pernah melamar pekerjaan!

Jawablah pertanyaan berikut sesuai dengan kondisi anda!

1. Apakah anda memakai kacamata/contact lens?
2. Apakah anda merokok?
3. Apakah anda suka minum alkohol atau sejenisnya?
4. Apakah anda bersedia membayar sendiri biaya tes kesehatan?
5. Apakah anda pernah terlibat dalam suatu organisasi/LSM? Sebutkan
namanya………………………………………………………………………………………………………….
6. Apakah anda bisa mengoperasikan komputer? Sebutkan program aplikasi yang anda kuasai!

Anda melamar dibidang/bagian apa? Berikan alasan?

Mengapa anda melamar di KSP Kopdit Credit Union Khatulistiwa Bakti

Berapa Gaji yang anda harapkan? Berikan alasannya!

Data pelamar ini saya isi sesuai dengan kondisi saya yang …………….,……………………………….2020
sebenar-benarnya. Jika dikemudian hari ternyata terdapat
data yang tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi
sesuai dengan aturan yang berlaku dilingkungan KSP Kopdit
Credit Union Khatulistiwa Bakti