Kepada Yth :

Pengurus Koperasi Karyawan

Di.Jl. Soekarno Hatta No. 442
Bandung

Perihal : Permohonan Pengunduran Diri Dari Keanggotaan

Koperasi Karyawan PT.LEN Industri

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : …………………………………………………………………………….
No.Anggota : …………………………………………………………………………….
Divisi/Sub.Dit/Bagian : …………………………………………………………………………….

Mengingat satu hal dan lain hal,saya bermaksud untuk mengundurkan diri dari keanggotaan Koperasi
Karyawan dan Pensiunan PT. LEN Industri terhitung mulai tanggal……………………..tahun ……………..

Saya bersedia menerima segala hak dan menyelesaikan segala kewajiban selama menjadi Anggota
Koperasi Karyawan PT. LEN Industri.

Demikian permohonan saya buat,semoga Pengurus Koperasi Karyawan PT. LEN Industri memakluminya.

Bandung, …………………………………

Hormat Kami,

……………………………………………….
Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ……………………………………………………………………………..

Umur : ……………………………………………………………………………..

Jabatan/Bagian : ……………………………………………………………………………..

Dengan ini mengajukan permohonan untuk diterima anggota Koperasi Karyawan LEN dimulai
tanggal……………………………….dan saya sanggup membayar Simpanan Pokok sebesar Rp.500.000,00(Lima
Ratus Ribu Rupiah) dan Simpanan Wajib I.Rp.100.000,00(Seratus Ribu Rupiah),II.Rp.200.000,00(Dua
Ratus Ribu Rupiah),III.Rp.300.000,00(Tiga Ratus Ribu Rupiah),IV.400.000,00 (Empat Ratus Ribu
Rupiah),V.500.000 (Lima Ratus Ribu Rupiah),selain itu saya akan tunduk pada bunyi Anggaran Dasar dan
Peraturan Koperasi Karyawan LEN yang lainnya.

Demikian dan terima kasih.

Bandung,………………………………………

Pemohon,

(……………………………….)
NIK.
 FORMULIR PENGAJUAN PINJAMAN
Unit Simpan Pinjam
No.Urut : …………………………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………….
Nik : ………………………………………………………….
No.Anggota : ………………………………………………………….
Bagian : ………………………………………………………….

Mengajukan Permohonan Pinjaman uang ke UNIT SIMPAN PINJAM KOPKAR PT.LEN INDUSTRI, sebesar :

Pinjaman Yang Diajukan Pinjaman Yang Disetujui

Rp…………………………………………………………………………… Rp…………………………………………………………………………………..

Terbilang Terbilang

…………….................................................................... ………………………………………………………………………………………

Untuk Keperluan Lama Pinjaman :…………bln/…………….....s/d………….......

Bunga Pinjaman :…………………………………....% pertahun
……………………………………………………………………………….
Data pemohon
A.Total gaji bersih ………………………………………………..
B.1/3 gaji bersih ………………………………………………..
C.Pot.gaji berjalan ………………………………………………
D.Tabungan terakhit ……………………………………………….

Berkaitan dengan permohonan