Checklist Pengajuan Restrukturisasi Covid-19

Nama Nasabah :
Nomor Pembiayaan :

Keterangan
Dokumen yang dibutuhkan
Ada Tidak
1 Fotocopy KT P Suami / Istri

2 Fotocopy Kartu Keluarga

3 Fotocopy Buku Nikah

4 Surat Keterangan Dirumahkan/Pemotongan Gaji/PHK (Bagi Pegawai/Karyawan)

5 Slip Gaji T erbaru (Bagi Pegawai/Karyawan)

6 Surat Keterangan Usaha T erdampak Covid-19 Dari Kelurahan (Bagi Wiraswasta)

7 Laporan Keuangan Usaha T erbaru (Bagi Wiraswasta)

8 Surat Permohonan

9 Surat Pernyataan Covid-19

10 Berita Acara Pembinaan

11 Form Penghasilan Nasabah

Keterangan
Bagi Pegawai/Karyawan harus melampirkan surat keterangan dirumahkan dengan tidak digaji atau penurunan gaji atau PHK dari
1
perusahaan tempat bekerja yang sesuai dengan pengajuan KPR awal yang didukung dengan slip gaji terbaru.
Bagi yang sudah beda pekerjaan dengan pengajuan KPR awal, dilampirkan surat Paklaring dari perusahaan lama kemudian ditambah
2
surat keterangan dengan status yang sekarang.
Bagi Wiraswasta melampirkan surat dari kelurahan setempat yang menyatakan usahanya tutup atau penurunan omzet penjualan akibat
3
Covid-19 disertai dengan Foto usaha.
Bagi Wiraswasta melampirkan laporan keuangan terbaru yang terdampak Covid-19 dari hasil usaha sesuai dengan format pada saat
4
pengajuan awal KPR ke BTN Syariah.
Checlist No. 8 - 11 disediakan oleh BTN Syariah agar diisi dengan lengkap dan di tandatangani oleh nasabah. Untuk list isian yang tidak
5
tahu bisa dikosongkan terlebih dahulu.

Pola Restrukturisasi yang diajukan : Mohon di tandai √

PUSP (Penjadwalan Ulang Sisa Pembiayaan) adalah penambahan jangka waktu (tenor) yang dihitung sesuai dengan sisa kewajiban
(hutang) pokok dan margin, sehingga jumlah angsuran menjadi turun.
GP (Grace Periode) adalah penangguhan angsuran dimana selama masa penangguhan nasabah tidak memiliki tagihan / kewajiban
membayar angsuran baik pokok maupun margin, dimana angsuran yang tertangguh dibayarkan sekaligus pada saat masa penagguhan
selesai atau pada saat pembiayaan jatuh tempo. Saya mengajukan GP ..........Bulan
GP + PUST (Grace Periode + Penjadwalan Ulang Sisa Tunggakan) adalah penangguhan angsuran dimana selama penagguhan
nasabah tidak memiliki tagihan / kewajiban membayar angsuran baik pokok maupun margin, dimana angsuran yang tertangguh
dibayarkan secara cicilan sesuai sisa jangka waktu pembiayaan yang ada, sehingga angsuran menjadi naik sedikit. Saya mengajukan
GP............Bulan
GP + PUSP (Grace Periode + Penjadwalan Ulang Sisa Pembiayaan) adalah penangguhan angsuran dimana selama penagguhan
nasabah tidak memiliki tagihan / kewajiban membayar angsuran baik pokok maupun margin, dimana angsuran yang tertangguh
dibayarkan dengan penambahan jangka waktu, sehingga angsuran masih sama. Saya mengajukan GP............Bulan dan PUSP
.................Bulan

Penting :
* Semua berkas diprint / copy dengan menggunakan kertas A4
* Untuk KTP suami / istri agar tidak dipotong/gunting, cukup di copy di 1 lembar kertas A4
* Buku Nikah Cukup di copy halaman isi dengan 1 lembar kertas A4 tanpa dipotong /digunting
 Surat Permohonan
Kepada Yth,
Bpk/Ibu
Kepala Cabang
BTN Syariah Bandung
Di Tempat

Assalamualaikum, Wr.Wb.
Dengan ini, saya Nasabah Pembiayaan Konsumer dengan data sebagai berikut :
 No. Loan :
 Nama :
 Umur :
 Alamat :
 No. Telp :
Bermaksud mengajukan permohonan untuk dilakukan Program Restrukturisasi pembiayaan
saya dengan angsuran sebesar Rp. Adapun latar belakang saya mengajukan
permohonan ini adalah :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Setelah mengikuti Program Penyesuaian Angsuran saya berkomitmen untuk menjalankan

kewajiban saya sebagai Nasabah Bank BTN Syariah Cabang Bandung dengan lebih disiplin untuk
menghindari tunggakan yang berkepanjangan. Apabila dikemudian hari menunggak angsuran,
maka saya bersedia rumah / agunan untuk dilelang atau dijual sesuai dengan ketentuan Bank.
Demikian permohonan saya, atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum,Wr.Wb
Bandung, ……………………………….

Pemohon

(…………………………………)
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ………………………………………………………………………………………………..(1)

NIK : ………………………………………………………………………………………………..(2)

Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………………..(3)

No. Pembiayaan : ………………………………………………………………………………………………..(4)

Alamat Agunan : ………………………………………………………………………………………………..(5)

Alamat Domisili : ………………………………………………………………………………………………..(6)

No. Handphone : ………………………………………………………………………………………………..(7)

Alamat Email : ………………………………………………………………………………………………..(8)

Dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Bahwa benar saya sedang mengajukan permohonan restrukturisasi pembiayaan kepada
Bank BTN Kantor Cabang Syariah…………………………………………………………………………………(9)
2. Saya mengajukan restrukturisasi karena kondisi usaha / pekerjaan/ bisnis saya terdampak
penyebaran virus corona (Covid-19) sehingga menyebabkan saya kesulitan dalam
memenuhi kewajiban saya ke Bank BTN.
3. Adapun usaha/ pekerjaan/ bisnis saya bergerak disektor…………………………………………….…(10)
Apabila diperlukan penjelasan lebih lanjut, saya bersedia menghadap dan memberikan
keterangan kepada Bank BTN.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani
dan rohani serta tanpa paksaan dari pihak manapun agar dipergunakan seperlunya.

Bandung, ………………………………….

Ttd
Materai 10.000

(…………………………………………………)
No. Pembiayaan :
FORM PENGHASILAN TERBARU NASABAH
PERMOHONAN RESTRUKTURISASI PEMBIAYAAN KONSUMER

NAMA NASABAH :
NO PEMBIAYAAN :
TEMPAT & TANGGAL LAHIR :

I. PENGHASILAN
a. Penghasilan Nasabah : Rp …………………………….
b. Penghasilan Pasangan : Rp …………………………….
c. Penghasilan Lainnya : Rp …………………………….(+)
Total Penghasilan : Rp …………………………….

II. PENGELUARAN
A. Biaya Hidup Keluarga
a. Biaya Sekolah : Rp …………………………….
b. Biaya Listrik : Rp …………………………….
c. Biaya Transportasi : Rp …………………………….
d. Biaya Pulsa / Telp : Rp …………………………….
e. Biaya Makan dan Minum : Rp …………………………….
f. Biaya Lainnya (misal iuran RT, dll) : Rp …………………………….(+)
Sub Total Biaya Hidup : Rp …………………………….

B. Kewajiban Lainnya
a. Hutang di Bank : Rp …………………………….
b. Hutang di Koperasi : Rp …………………………….
c. Angsuran Lainnya (sp motor, mobil dll) : Rp …………………………….(+)
Sub Total Kewajiban Lainnya : Rp …………………………….
Total Pengeluaran (A+B) : Rp …………………………….

III. PENGHASILAN BERSIH : Rp …………………………….

IV. KEMAMPUAN MENGANGSUR : Rp …………………………….

Telah diverifikasi Bandung, ………………………

CWO Head Nama Nasabah

 BERITA ACARA PEMBINAAN
Pada hari ini................Tanggal........Bulan.................Tahun............ telah melakukan pembinaan
ke tempat Nasabah untuk mengetahui kemampuan, dengan rincian Nasabah sebagai berikut

 No. Pembiayaan :
 Nama :
 Alamat Agunan :
 No. Telp / HP :
Pada saat ini Nasabah bekerja di / usaha ................................................ dengan penghasilan per
Bulan sebesar Rp....................
Berdasarkan Repayment Capacity yang berlaku Nasabah memiliki kemampuan pembayaran
angsuran per bulan sebesar Rp...................
Demikian berita acara ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaiman mestinya.

Bandung, ............................
Nasabah, Staff CWO,

(...................................) (...................................)
Mengetahui,
CWO Head

(......................................)