KETERANGAN RINCIAN GAJI PEGAWAI

KepadaYth,
PT. BANK SULUTGO
CABANG TUTUYAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ......................................................................................................
NIP : ......................................................................................................

Jabatan : Bendahara Dinas / Kantor ...............................................................

Pangkat / Gol. Ruang : ......................................................................................................
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : ......................................................................................................
NIP : ......................................................................................................
Jabatan : ......................................................................................................
Pangkat / Gol. Ruang : ......................................................................................................

Sesuai Daftar Gaji Bulan berjalan menerima gaji sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan rincian
sebagai Berikut :

Gaji Pokok : Rp. .......................

Tunjangan Istri : Rp. .......................
Tunjangan Anak : Rp. .......................
Tunjangan Umum :Rp. .......................
Tunjangan Struktural : Rp. .......................
Tunjangan Fungsional : Rp. .......................
Pembulatan : Rp. .......................
Tunjangan Beras : Rp. .......................
Tunjangan Pajak : Rp. .......................
Tunjangan Lain : Rp. .......................
Jumlah Kotor :Rp. .......................

Iuran Wajib Pegawai : Rp. .......................

Pajak Penghasilan : Rp. .......................
Taperum : Rp. .......................
Tabungan Rumah : Rp. .......................
Beras : Rp. .......................
Potongan Koperasi : Rp. .......................
Potongan Lain : Rp. .......................
Jumlah Potongan : Rp. .......................

Jumlah Bersih = Jumlah Kotor – Jumlah Potongan

= Rp. .......................–Rp. .......................
= Rp. .......................

Demikian surat keterangan gaji ini diberikan sebagai lampiran permohonan kredit pada Bank Sulut.

TUTUYAN, …………………..2023
Bendahara Dinas / Instansi / Kantor

____________________________
 SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : ………………………………………………………………..
AlamatDomisili : ………………………………………………………………..
No. KTP : ………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………..
Dinas / Kantor / Instansi : ………………………………………………………………..
Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

Sehubungan dengan fasilitas kredit yang diterima PEMBERI KUASA dari PT. Bank SulutGo sesuai Surat
Pemberitahuan Persetujuan Kredit (SPPK)…………………………………tanggal ……………….. 2023, yang dituangkan
dalam Perjanjian Kredit (PK) ………./KPNS/TTY/……/2023 tanggal…………..…… 2023, dengan ini memberikan
kuasa dengan hak subtitusi kepada :

PT. BANK SULUTGO, Badan hukum berkedudukan dan berkantor pusat di Manado, yang didirikan
berdasarkan hukum negara Republik Indonesia,dalam hal ini diwakili oleh TUN EMIR SUMBA bertindak
dalam jabatannya tersebut berdasarkan Surat Kuasa Direksi Nomor 106/SKK/HC-DIR/IV/2021 tanggal 12
April 2021 dibawah tangan bermeterai cukup, oleh karena itu sah bertindak untuk dan atas nama PT. Bank
SulutGo; selanjutnya disebut PENERIMA KUASA.

------------------------------------------------------------------ K H U S U S -----------------------------------------------------------

1. Untuk memblokir dan/atau mendebet Rekening Tabungan, Giro dan Deposito atas nama PEMBERI
KUASA di Bank SulutGo serta menerima dana dengan jumlah yang ditentukan oleh PENERIMA KUASA
dalam rangka pembayaran biaya-biaya sebagai berikut :
a) Biaya Provisi
b) Biaya Administrasi
c) Biaya Asuransi Kredit

2. Untuk memblokir dan/atau melakukan pemotongan gaji/pensiun yang dibayarkan kepada PEMBERI
KUASA melalui Bendahara dan/atau Bendahara Gaji dan/atau yang diberi kuasa oleh
Dinas/Kantor/Instansi dimana PEMBERI KUASA bekerja, dalam rangka pembayaran Angsuran Pokok,
Angsuran Bunga, Tunggakan Pokok, Tunggakan Bunga, Denda; selanjutnya disebut Kewajiban Kredit;
serta Penalty atas pelunasan yang dipercepat, atas fasilitas kredit yang PEMBERI KUASA terima dari
PENERIMA KUASA berdasarkan Perjanjian Kredit Pegawai dan Pensiunan Berpenghasilan Tetap (KPPT)
Bank SulutGo.

3. Untuk memblokir gaji/pensiun dan/atau mendebet Rekening Tabungan, Giro dan Deposito atas nama
PEMBERI KUASAdi Bank SulutGo dalam rangka pembayaran Kewajiban Kredit serta Penalty atas
pelunasan yang dipercepat, atas fasilitas kredit yang PEMBERI KUASA terima dari PENERIMA KUASA
berdasarkan Perjanjian Kredit Pegawai dan Pensiunan Berpenghasilan Tetap (KPPT) Bank SulutGo.

Surat kuasa ini tidak dapat dicabut dan tidak akan berakhir karena sebab-sebab yang ditentukan oleh pasal
1813, 1814 dan 1816 KUH Perdata Indonesia melainkan hanya akan berakhir apabila jumlah hutang pokok
berikut bunga,denda, tunggakan atas fasilitas kredit yang PEMBERI KUASA terima telah dinyatakan lunas
oleh PENERIMA KUASA

Surat Kuasa ini kami buat pada tanggal tersebut dibawah ini dengan sebenarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Tutuyan, ……………………………..2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

PT. BANK SULUTGO
CABANG TUTUYAN
Materai 10.000

TUN EMIR SUMBA

………………………..