SURAT PERMOHONAN PINJAMAN KHUSUS

Saya yang bertanda-tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………………………………….…………………………………...
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………….……………………………………………...
Nomor KTP : ………………………………….……………………………………………………………...
Alamat Rumah : ……………………………….………………………………………………………………...
Nomor HP : …………………………………………………………………………………………………
Dengan ini saya mengajukan permohonan pinjaman Khusus untuk pembayaran biaya On Job Training (OJT)
sebesar : Rp………………….…….……………… (………………………………………….......................................
……………………………………………..………………………………………..………………………………………)
Penjamin saya untuk pinjaman ini yaitu atas nama :
1. ……………………………………………………………………..…………………………………………………….
2. …………………………………………………………………..……………………………………………………….
Jaminan/agunan atas pinjaman ini yaitu :
a. ………………………………………………………………..
………………………………………………...............
b. ……………………………………………………………………..
…………………………………………...............
Kelengkapan Jaminan atas pinjaman ini, saya lampirkan pula Surat-surat:
a. ………………………………..
………………………………………………………………………………...............
b. …………………………………………………………………………………………………………………..........
.....
c. …………………………………………..
……………………………………………………………………...............

Apabila saya dinyatakan tidak lulus kegiatan On Job Training (OJT) atau tidak bekerja sebagai pegawai kopdit
Sangosay setelah dinyatakan Lulus On Job Training oleh penyelenggara, maka Saya sanggup melunasi
kembali pinjaman tersebut secara tunai sesuai dengan ketentuan pelunasan pinjaman yang berlaku.
Demikian Permohonan pinjaman khusus ini saya buat dengan sebenarnya dan atas perhatian, disampaikan
terima kasih.

………………………………………………………………….
Pemohon,

………………………………………………………………….
 SURAT PERJANJIAN PINJAMAN KHUSUS
No…………………………………………………………….
Hari ini..................................................tanggal……………………................ bulan…………................................
tahun………………........................................................................ (dengan huruf)
Kami yang bertanda-tangan di bawah ini :
1. Nama : Andreas Kedhi, S.K.M
Jabatan : Kepala Bagian Kredit Kopdit Sangosay Cabang Utama
Alamat : Jln T.W. Mengeruda – Bajawa – Ngada
Bertindak untuk dan atas nama Kopdit Sangosay dan selanjutnya disebut : Pihak KESATU
2. Nama : ………………………………………………………………………..………………….
Alamat Tempat Tinggal : …………………………………………………………………………………………...
Bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dan selanjutnya disebut : Pihak KEDUA
Pihak KESATU dan Pihak KEDUA sepakat mengadakan perjanjian pinjaman sebagai berikut :
Pasal 1
Pihak KESATU memberi Pinjaman Khusus kepada Pihak KEDUA dengan persetujuan para penjamin untuk
membiayai kegiatan On Job Training di Puskopdit Flores mandiri sebesar Rp. ………………………….
(……………………………………………………………………………………………………………………………...)
Pasal 2
Pihak KEDUA akan tertib dan teratur mengembalikan pinjaman tersebut secara angsuran …. bulan sebesar
Rp………………………..(…..……………………………………………………………………………………………)
ditambah dengan bunga 0,50% dari pokok pinjaman.
Pasal 3
Apabila terjadi kelalaian/kemacetan dalam pengembalian pinjaman 3 (tiga) bulan berturut-turut terhitung, maka
Pihak KEDUA bersama penjamin mengijinkan/menyetujui Pihak KESATU untuk melakukan Penyitaan dan
Penjualan dan atau Pengalihan hak atas semua barang jaminan untuk keperluan pelunasan pinjaman, bunga
dan kewajiban lainnya pada Kopdit Sangosay.
Pasal 4
Sehubungan dengan penyitaan dan penjualan/pengalihan hak sesuai isi pasal 3tersebut di atas, maka PIHAK
KEDUA membebaskan PIHAK KESATU dari segala bentuk Tuntutan apapun oleh pihak manapun.
Pasal 5
Demikian Surat Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak dalam keadaan sehat jasmani
rohani, secara sadar tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Dibuat di : ………………………………….
Tanggal : ……………………………….2023
Pihak KESATU, Pihak KEDUA,

Materai

Andreas Kedhi, S.KM ………………………………

Disaksikan Oleh

Kepala Bagian Keuangan OrangTua/Suami/Istri Pihak Kedua

Laurensius Rolando …………………………………………………

Mengetahui
Manajer Cabang Utama

Sirilus Suka, SE
 SURAT PENYERAHAN DAN PERNYATAAN JAMINAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..……………………………………………………………………………………………………
Tempat/Tgl lahir : ……………………………………………………………………………………………………..
Alamat :………………………………………………………………………………………………………
Status : Pemilik jaminan dan sekaligus sebagai penjamin.
Dengan ini menyerahkan jaminan berupa :
1. ………………………………………………………………………………………………………..
………………….
2. ………………………………………………………………………………………………………………
……………
Sebagai jaminan atas pinjaman khusus sesuai permohonan pinjaman yang dilakukan oleh :
Nama : ..……………………………………………………………………………………………………
Tempat/Tg lahir : ……………………………………………………………………………………………………..
Alamat :………………………………………………………………………………………………………
Status : Calon pegawai kopdit Sangosay peserta On Job Training.
Dan menyatakan Tidak berkeberatan apabila pihak Kopdit Sangosay melakukan penyitaan dan atau
pengalihan hak atas jaminan sesuai Perjanjian Pinjaman Khusus pasal empat (4) yang telah saya tanda
tangani bersama peminjam.

Demikian Surat Penyerahan dan pernyataan jaminan ini saya buat untuk dapat dipergunakan bila mana perlu

Dibuat di : ………………………………….
Tanggal : …………………………….2021

PEMILIK JAMINAN :
Mengetahui
Materai

Orang Tua/Suami/Istri Pemilik Jaminan ……………………………………….