Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………..……………………………………….….

Tempat/Tanggal Lahir : …………………………..……………………………………….….

Pekerjaan : …………………………..……………………………………….….

Agama : …………………………..……………………………………….….

Jenis Kelamin : …………………………..……………………………………….….

Alamat Lengkap : …………………………..……………………………………….….

…………………………..……………………………………….….

…………………………………………………..…….…………….

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah

Kecamatan………………….…………… Desa/Kelurahan ……………………………….

Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui *SLS = Dusun/RT

Ketua/Pengurus SLS* …………, ………………… 2023

Yang menyatakan

…………………………

…………………………
 Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai, dan dapat Menggunakan

Gadget/Tablet/Smartphone

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………..……………………………………….….

Tempat/Tanggal Lahir : …………………………..……………………………………….….

Pekerjaan : …………………………..……………………………………….….

Agama : …………………………..……………………………………….….

Jenis Kelamin : …………………………..……………………………………….….

Alamat : …………………………..……………………………………….….

…………………………..……………………………………….….

Merk & Tipe Handphone : …………………………..……………………………………….….

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan dapat menggunakan
gadget/tablet/smartphone dengan spesifikasi sebagai berikut: tipe Android; versi Minimal:
4.0.3 (Ice Cream Sandwich); RAM Minimal: 2 GB; Internal Memory: Free space minimal 2
GB; memiliki Internal GPS, dapat terkoneksi internet dengan baik.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

…………, ………………… 2023

Yang menyatakan

………………………….
 Daftar Riwayat Hidup

Nama : …………………………..……………………………………….….

Tempat/Tanggal Lahir : …………………………..……………………………………….….

Pekerjaan : …………………………..……………………………………….….

Agama : …………………………..……………………………………….….

Jenis Kelamin : …………………………..……………………………………….….

Status Perkawinan : …………………………..……………………………………….….

Alamat Lengkap : …………………………..……………………………………….….

…………………………..……………………………………….….

…………………………………………………..…….…………….

Menerangkan dengan sebenarnya :

PENDIDIKAN

1. Tahun ……... s/d ………. : Lulus dari SMA ………………………….

2. Tahun ………. s/d ………. : Lulus dari Universitas ………………………….

PENGALAMAN KERJA

1. Tahun ……... s/d ………. : ……….………………….…………………

2. Tahun ……... s/d ………. : ……….………………………….…………

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Tahun ……... s/d ………. : ……….………………….…………………

2. Tahun ……... s/d ………. : ……….………………….…………………

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

…………, ………………… 2023

Hormat Saya

………………………….
 …………… , ………… 2023

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : ……… berkas

Kepada Yth.

Kepala Badan Pusat Statistik

Kabupaten Lebong

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………….

Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………….

Umur : …………………………………………………………………….

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………….

Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………….

Alamat : …………………………………………………………………….

…………………………………………………………………….

Nomor Telepon : …………………………………………………………………….

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Sensus Pertanian 2023, bersama
surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai Petugas Lapangan Sensus
Pertanian 2023 sebagai PML/PPL*) yang di bertugas di Kecamatan
…………………………. Desa/Kelurahan*) …………………………………..

Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan juga berkas-berkas sebagai
berikut:

1. Fotocopy KTP
2. Pas foto warna ukuran 4x6 cm sebanyak 2 lembar
3. Daftar riwayat hidup
4. Fotocopy Ijazah terkahir
5. Fotocopy buku tabungan atas nama sendiri
6. Fotocopy NPWP
7. Surat keterangan memiliki dan menguasai gadget
8. SIM C
9. Bukti Screenshoot sudah follow media sosial BPS Lebong
10. Bukti Screenshot sudah daftar di mitra.bps.go.id atau Aplikasi Android SOBAT BPS
Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima dalam
pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

……………………

(TULIS TANGAN)

*) coret yang tidak perlu