Kepada Yth.
Kepala Badan Pusat Statistik
Kabupaten Demak
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ………………………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………..
Umur : ……………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………
Pendidikan Terakhir : ……………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………………
Nomor Telepon : ………………………………………………………………………………
Hormat Saya,
(……………………………)
Surat Pernyataan Tempat Tinggal
Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Agama :
Jenis Kelamin :
Alamat Lengkap :
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
…………………………………….. ……………………………………..
Daftar Riwayat Hidup
Nama : ……………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………………………..
PENDIDIKAN
PENGALAMAN KERJA
Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.
Hormat Saya,
(……………………………)
Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai, dan Dapat Menggunakan
Gadget/Tablet/Smartphone
Nama : ……………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………………
Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.
………………………….