…..………. , ……….

……………… 2023

Perihal : Lamaran Pekerjaan

Lampiran : …… berkas

Kepada Yth.
Kepala Badan Pusat Statistik
Kabupaten Dompu

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………
Umur : …………………………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………
Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Nomor Telepon : …………………………………………………………………

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Sensus Pertanian 2023 (ST2023), bersama
surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai Petugas Sensus yang bertugas di
Kecamatan ………………………… Desa …………………………………..

Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan juga berkas-berkas sebagai berikut:
1. fotokopi ijazah pendidikan terakhir;
2. fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)/identitas lainnya;
3. pas foto ukuran 3×4 cm dan 4×6 cm terbaru, masing-masing 1 lembar;
4. daftar riwayat hidup;
5. surat pernyataan tempat tinggal;
6. surat izin atasan*); dan
7. surat pernyataan memiliki dan menguasai penggunaan gadget/tablet/smartphone.

Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima dalam pekerjaan
ini. Atas perhatian dan kesempatan yang diberikan, saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

*)
bila sedang bekerja atau terikat pekerjaan dengan pihak lain
 Surat Pernyataan Tempat Tinggal

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ………………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ………………………………………………………………
Pekerjaan : ………………………………………………………………
Agama : ………………………………………………………………
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………
Alamat Lengkap :………………………………………………………………
………………………………………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah Kecamatan

………………………… Desa …………………………………..
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui. ….……. , ……….… 2023

Ketua/Pengurus SLS Yang menyatakan
 Surat Pernyataan Memiliki, Menguasai dan dapat Menggunakan
Gadget/Tablet/Smartphone

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………
Merk & Tipe Handphone : ……………………………………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai dan dapat menggunakan
gadget/tablet/smartphone dengan spesifikasi sebagai berikut: tipe Android; versi Minimal: (Ice Cream
Sandwich); RAM Minimal: Internal Memory: Free space minimal memiliki Internal GPS, kamera
berfungsi dengan baik, dapat terkoneksi dengan internet, baik melalui wifi atau jaringan
3G/4G/LTE. Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

….……. , ……….… 2023

Yang menyatakan
 Daftar Riwayat Hidup

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………………
Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………
Status Perkawinan : ……………………………………………………………
Alamat Lengkap : ……………………………………………………………

Menerangkan dengan sebenarnya:

PENDIDIKAN

1. Tahun …………… s/d …………… : Lulus dari………………………………………

2. Tahun …………… s/d …………… : Lulus dari ………………………………………
3. Tahun …………… s/d …………… : Lulus dari ………………………………………

PENGALAMAN KERJA

1. Tahun …………… s/d …………… : ………………………………………

2. Tahun …………… s/d …………… : ………………………………………
3. Tahun …………… s/d …………… : ………………………………………

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Tahun …………… s/d …………… : ………………………………………

2. Tahun …………… s/d …………… : ………………………………………
3. Tahun …………… s/d …………… : ………………………………………

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

….……. , ……….… 2023

Hormat Saya