KECAMATAN :

KELURAHAN/DESA :

NAMA :

Calon Petugas Pengolahan

Sensus Pertanian Tahun 2023
Mohon untuk dicetak dan ditempelkan pada map pendaftaran
Kabupaten Pamekasan

Mohon untuk dicetak dan ditempelkan pada map pendaftaran

Hal hal yang perlu diperhatikan

1. Pastikan isian lampiran ini berisi dokumen sebagai berikut
1. Bukti pendaftaran (tempelkan di cover map)
2. Surat lamaran kerja
3. Daftar riwayat hidup
4. Form biodata calon petugas pengolahan
5. Surat pernyataan tempat tinggal
6. Surat pernyataan memiliki/menguasai laptop
2. Persyaratan yang perlu ditambahkan adalah
1. Fotokopi ijazah terakhir
2. Fotokopi KTP
3. Pas Foto 3x4 1 lembar dan 4x6 1 lembar
3. Masukkan semua dokumen diatas kedalam map berwarna kuning sesuai urutan diatas
4. Kemudian tempelkan bukti pendaftaran di cover map
5. Kumpulkan semua persyaratan tersebut ke BPS Kab. Pamekasan

Terima kasih
 Pamekasan, ………………………… 2023

Perihal : Lamaran Kerja

Lampiran : …….Berkas

Kepada Yth.

Kepala Badan Pusat Statistik

Kabupaten Pamekasan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : …………………..……..
Tempat/ Tanggal Lahir : …………………..……..
Umur : …………………..
Jenis Kelamin : …………………..
Pendidikan Terakhir : …………………..
Alamat Lengkap : ……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
Nomer Telepon : …………………..

Sehubungan dengan informasi terkait Rekrutmen Petugas Pengolahan Sensus Pertanian 2023,
Bersama surat ini saya mengajukan permohonan lamaran kerja sebagai Petugas Sensus
Pertanian 2023 sebagai Petugas Pengolahan yang bertugas di Kecamatan
…………………….Desa/Kelurahan ……………………………
Untuk melengkapi persyaratan yang diperlukan, saya lampirkan juga berkas-berkas sebagai
berikut :
1. Daftar Riwayat Hidup,
2. Form Biodata Calon Petugas
3. Surat Pernyataan bertampat tinggal,
4. Surat pernyataan memiliki, menguasai, dan dapat menggunakan
laptop/gadget/tablet/smartphone.
5. Fotokopi ijazah Pendidikan terkahir,
6. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)/ identitas lainnya, dan
7. Pas foto ukuran 3x4 cm dan 4x6 cm terbaru (berwarna),
Demikian surat lamaran ini saya sampaikan. Besar harapan saya untuk dapat diterima dalam
pekerjaan ini. Atas perhatian dan kesempatan yangdiberikan, saya ucapkan terima kasih.

Pamekasan, ………………2023

Hormat Saya,
Pas Foto 3x4
berwarna

……………………………………

*) coret yang tidak perlu

 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………
Tempat/ Tanggal Lahir : …………………
Pekerjaan : …………………
Agama : …………………
Jenis Kelamin : …………………
Status Perkawinan : …………………
Alamat Lengkap : …………………………………………………………………
…………………………………………………………………
Menerangkan dengan sebenarnya :
PENDIDIKAN
1. Tahun…….s/d…….. : Lulus dari SD/MI…………….
2. Tahun…….s/d…….. : Lulus dari SMP/MTS…………….
3. Tahun…….s/d…….. : Lulus dari SMA/MA/SMK…………….
4. Tahun…….s/d…….. : Lulus dari Universitas/Institut…………….
PENGALAMAN KERJA
1. Tahun…….s/d…….. : ……………………………………………
2. Tahun…….s/d…….. : ……………………………………………
PENGALAMAN ORGANISASI
1. Tahun…….s/d…….. : ……………………………………………
2. Tahun…….s/d…….. : ……………………………………………

Demikian daftar Riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

Pamekasan, ………………2023
Hormat Saya,

…………………..………..
 FORM BIODATA CALON PETUGAS PENGOLAHAN

SENSUS PERTANIAN 2023

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………
Tempat/ Tanggal Lahir : …………………
Jenis Kelamin : …………………
Pekerjaan : …………………

Agama : …………………
Status Perkawinan : …………………
Pendidikan Tertinggi : …………………
Nomer Handphone : …………………
E-mail : …………………
NIK : …………………
NPWP : …………………
Alamat Lengkap : ………………………………………………………
………………………………………………………
Dengan ini menyatakan sebagai Calon Petugas Pengolahan Sensus Pertanian 2023

Pamekasan, ….….….….….2023

Calon Petugas Pengolahan ST2023

………………..………
 SURAT PERNYATAAN TEMPAT TINGGAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………
Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………
Pekerjaan : ……………………
Agama : ……………………
Jenis Kelamin : ……………………
Alamat Lengkap : …………………………………………………………………….
…………………………………………………………………….

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bertempat tinggal di wilayah Kecamatan

…………………….., Kelurahan/Desa …………………………….
Demikian surat pernyataan tempat tinggal ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui Ketua/Pengurus SLS Pamekasan, …………………...2023

Kepala Desa/Lurah Yang Menyatakan
………………
………………

………………… ………………… ……………………………………….

 SURAT PERNYATAAN MEMILIKI, MENGUASAI, DAN DAPAT MENGGUNAKAN
LAPTOP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : …………………………………
Tempat/ Tanggal Lahir : …………………………………
Pekerjaan : …………………………………
Agama : …………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………
Alamat Lengkap : ……………………………………………………………
…………………………………………………………….

Merk&Tipe Laptop : ……………………………………………………………

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya memiliki, menguasai, dan dapat menggunakan
Laptop dengan spesifikasi sebagai berikut : OS; minimal : Windows 7; RAM Minimal: 4 GB;
Processor Minimal core i3 (atau yang setara); Memory: Free space minimal 10 GB; semua
fungsi laptop dapat bekerja dengan baik. Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada
paksaan dari siapapun dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pamekasan, ….….….….….2023

Yang Menyatakan

………………………………………