DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ……………………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………
Agama : ……………………………………………………………………………
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………
Status Perkawinan : ……………………………………………………………………………
Alamat Lengkap : ……………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………

Menerangkan dengan sebenarnya:

PENDIDIKAN
1. Tahun ………… s/d …………. : Lulus dari SMA ……………………….
2. Tahun ………… s/d …………. : Lulus dari Universitas …………………………

PENGALAMAN KERJA
1. Tahun ………… s/d …………. : ………………..……………………….
2. Tahun ………… s/d …………. : ………………..……………………….
3. Dst.

PENGALAMAN ORGANISASI
1. Tahun ………… s/d …………. : ………………..……………………….
2. Tahun ………… s/d …………. : ………………..……………………….
3. Dst.

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

Sumenep , Maret 2023

Yang Menyatakan

…………………………………….