Daftar Riwayat Hidup

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………………………………

Tempat/Tanggal Lahir : …………………………………………………………………………………………

Pekerjaan : …………………………………………………………………………………………

Ada pengalaman : Ya / Tidak

memimpin rapat

Jika Ya, kegiatan dan : 1. ……………………………………………………………………………………

waktu pelaksanaanya

2. ……………………………………………………………………………………

dst.……………………………………………………………………………………

Agama : …………………………………………………………………………………………

Jenis Kelamin : …………………………………………………………………………………………

Status Perkawinan : …………………………………………………………………………………………

Alamat Lengkap : …………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………….

Menerangkan dengan sebenarnya

PENDIDIKAN

1. Tahun ……... s/d ………. : Lulus dari SMA ………………………….

2 Tahun ……... s/d ………. : Lulus dari Universitas ………………………….

PENGALAMAN KERJA

1. Tahun ……... s/d ………. : ……………………………………………………………….

2. Tahun ……... s/d ………. : ……………………………………………………………….

PENGALAMAN ORGANISASI

1. Tahun ……... s/d ………. : ……………………………………………………………….

2. Tahun ……... s/d ………. : ……………………………………………………………….

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung-
jawabkan.

…..,……………………………..2023

Hormat Saya

…………………………………….