FORM BIODATA CALON PETUGAS PENDATAAN LONG FORM SP2020

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nomor Induk Kependudukan :

Nama :
Status : 1. Terpilih
2. Tidak Terpilih
Kosong (Belum konfirmasi)
Email :
Jenis Mitra : 1. Koseka
2. Kortim
3. PPL
Alamat :
Provinsi :
Kabupaten/Kota :
Kecamatan :
Desa/Kelurahan :
Alamat lengkap :

Apakah domisili sama dengan : 1. Domisili sama

KTP 2. Domisili tidak sama
Tanggal lahir (dd/mm/yyyy) :
NPWP
Jenis Kelamin : 1. Laki-laki
2. Perempuan
Agama : 1. Islam
2. Kristen
3. Katolik
4. Hindu
5. Budha
6. Konghucu
7. Lainnya
Status Perkawinan : 1. Belum Kawin
2. Kawin
3. Cerai Hidup
4. Cerai Mati

Pendidikan : 1. SD/Sederajat ke Bawah

1
 2. Tamat SMP/Sederajat
3. Tamat SMS/Sederajat
4. Tamat D1/D2/D3
5. Tamat D4/S1
6. Tamat S2
7. Tamat S3
Pekerjaan : 1. Aparat Desa / Kelurahan
2. Kader PKK / Karang Taruna / Kader Lainnya
3. Pegawai / Guru Honorer
4. Mengurus Rumah Tangga
5. Wiraswasta
6. Pelajar / Mahasiswa
7. Lainnya (sebutkan) …………………………………….
No Telepon :
Apakah pernah mengikuti : Sensus Penduduk 1. Ya 2. Tidak
pendataan BPS Sensus Pertanian 1. Ya 2. Tidak
Sensus Ekonomi 1. Ya 2. Tidak
Susenas 1. Ya 2. Tidak
Sakernas 1. Ya 2. Tidak
Survei Biaya Hidup 1. Ya 2. Tidak
Survei Lainnya 1. Ya 2. Tidak
(lainnya sebutkan) ……………………………..

Jabatan dalam kegiatan pendataan : 1. Pengawas

BPS sebelumnya 2. Pencacah
3. Editor
4. Petugas Entri

Apakah pernah mengikuti kegiatan : 1. Ya

pendataan di luar BPS 2. Tidak
Nama pendataan di luar BPS :
Apakah mempunyai handphone : 1. Ya
2. Tidak
Merk handphone :
Ukuran layar handphone (inch) : (berupa angka/numerik)

Ukuran RAM handphone (GB) : (berupa angka/numerik)

Ukuran Memori handphone : (berupa angka/numerik)

Ukuran CPU handphone : (berupa angka/numerik)

OS handphone : 1. Android
2. Bukan Android

Android handphone : (9.0+) Android Pie

2
 (8.0+) Android Oreo
(7.0+) Nougat
(6.0+) Marshmallow
(5.0+) Lollipop
(4.4+) Kitkat
(4.1-4.3) Jelly Bean
(4.0-4.0.4) Ice Cream Sandwich
(3.0-3.2.6) Honeycomb
(2.3-2.3.7) Gingerbread

GPS handphone 1. Ada

2. Tidak

Apakah Merokok : 1. Ya
2. Tidak

Apakah sudah menginstall aplikasi : 1. Ya

CAPI 2. Tidak
Kosong (Belum konfirmasi)

Dengan ini menyatakan mendaftar sebagai Calon Petugas Pendataan Long Form SP2020.

.…….….., …………… 2021

Calon Petugas Pendataan Long Form SP2020

……………………

Rekomendasi Panitia Tim Rekrutmen Petugas

Catatan/Pertimbangan lain: Paraf Panitia