KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDON

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLA

JABAR/JAWA BARAT

FORMAT LEMBAGA DINIYAH TAKMILIYAH - 2021-2022

I. Profil Lembaga

A. Identitas Lembaga Diniyah Takmiliyah

1. NSDT : 3 1 1 2 3 2 0 1 1 0 0 3 (12 digit)

2. Nama Diniyah Takmiliyah : ANNURALIYAH

3. Jenjang : 1 : Awaliyah/Ula 3 : Ulya

2 : Wustha 4 : Ma'had Jamiah

4. Tahun Berdiri : 1430. H / 2010. M

5. Apakah di bawah naungan Pondok Pesantren ? 1 : Ya 2 : Tidak

6. NSPP Pesantren Induk : (12 digit)

7. Nama Pesantren Induk :

B. Lokasi Lembaga Diniyah Takmiliyah

1. Alamat (Jalan/Kampung) : Jl alternatif cibubur kp nanggewer

2. RT/RW : RT : $ 1 RW : $ 7

3. Desa/Kelurahan : nagrak

4. Kecamatan : gunungputri

5. Kabupaten/Kota : bogor

6. Provinsi : jawabarat

7. Kode Pos : 1 6 9 6 5 (5 digit)

8. Nomor Telepon : - 08121805911 (Kode Area + Nomor Telepon)

9. Nomor Fax : - (Kode Area + Nomor Telepon)

 10. Alamat Website :

11. Alamat Email : atikahubaidillah@gmail.com

12. Titik Koordinat : a. Latitude : b. Longitude :

C. Kategori Wilayah dari Lokasi Lembaga

1. Lokasi Geografis Wilayah : 1 : Pesisir Pantai 2 : Dataran Rendah

3. Kategori Wilayah Khusus : 1 : Daerah Terpencil/Terbelakang 5 : Daerah Terbelakang

2 : Daerah Adat Terpencil 6 : Daerah Perbatasan
3 : Daerah Bencana Alam 7 : Daerah Transmigrasi
4 : Daerah Bencana Sosial 8 : Bukan Semuanya

2. Potensi Ekonomi Wilayah : 1 : Kawasan Industri 5 : Pusat Perkotaan/Pemerintahan

2 : Daerah Pertanian/Perkebunan 6 : Kawasan Perdagangan/Perbela
3 : Daerah Peternakan 7 : Lainnya
4 : Daerah Penghasil Ikan

D. Dokumen Izin Operasional

1. Nomor SK : kd.10.01/5/PP.00.8kd.10.01/5.00.8/0672/2010

2. Tanggal Terbit SK : 1 7 0 6 2 0 1 0 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)

3. Tanggal Mulai Berlaku SK : 1 7 0 6 2 0 1 0 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)

4. Tanggal Berakhir SK : (Format penulisan : dd/mm/yyyy)

5. File Scan SK :

E. Identitas Kepala/Pimpinan Lembaga Diniyah Takmiliyah

1. Nama Lengkap : atikah.

2. Gelar Akademik : a. Gelar Depan : (contoh : Drs, Dra, Dr, dll)

b. Gelar Belakang : (contoh : S.Ag, S.Pd.I, M.Pd, d

3. Jenis Kelamin : L : Laki-Laki P : Perempuan

4. Status Kepegawaian : 1 : PNS 2 : Non-PNS

5. NIK/No. KTP : 32010143710006

 6. NIP/NIY/NRP : (Diisi NIP jika PNS; atau NIY jika Non-PN

7. Pendidikan Formal Terakhir : 0 : Tidak Memiliki Pendidikan Formal

1 : SD/MI/Sederajat
2 : SMP/MTs/Sederajat
3 : SMA/MA/Sederajat
4 : D1

8. Lama Pendidikan Pesantren : 1 : Tidak pernah di Pesantren

2 : Kurang dari 1 Tahun
3 : Antara 1 - 3 Tahun
4 : Antara 4 - 5 Tahun
5 : Lebih dari 5 Tahun

9. Pendidikan di Luar Negeri : 1 : Ya

10. Kompetensi Utama Bidang : 01 : Al Qur'an

Ilmu Yang Dikuasai 02 : Tafsir-Ilmu Tafisr
03 : Hadits-Ilmu Hadits
04 : Tauhid
05 : Fiqh-Ushul Fiqh
06 : Akhlak-Tasawuf
07 : Tarikh
08 : Bahasa Arab
09 : Nahwu-Sharf
10 : Balaghah

11. Tanggal Mulai Menjabat : 1 8 0 7 2 0 1 0 (Format tanggal : dd/mm/yyyy)

12. Nomor Telepon/HP : 08121805911

13. Alamat Email Pribadi : atikahubaidillah@gmail.com

14. Kewarganegaraan : 1 : Warga Negara Indonesia

F. DATA REKENING BJB GURU

1. Nomor Rekening :

2. Atas Nama : atikah

3. Nama Bank : bjb

4. Cabang Bank :

5. NPWP : 363052689403
DATA REKENING BJB GURU

1. Nomor Rekening :

2. Atas Nama : dillah khoirillah

3. Nama Bank : bjb

4. Cabang Bank :

5. NPWP : 957211518403

DATA REKENING BJB GURU

1. Nomor Rekening :

2. Atas Nama : sumiyati pratiwi

3. Nama Bank : bjb

4. Cabang Bank :

5. NPWP :

DATA REKENING BJB GURU

1. Nomor Rekening :

2. Atas Nama :

3. Nama Bank :

4. Cabang Bank :

5. NPWP :

DATA REKENING BJB GURU

1. Nomor Rekening :

2. Atas Nama :
3. Nama Bank :

4. Cabang Bank :

5. NPWP :
MA REPUBLIK INDONESIA
ERAL PENDIDIKAN ISLAM
/JAWA BARAT

TAKMILIYAH - 2021-2022 (LEMBAGA)

fil Lembaga

(Kode Area + Nomor Telepon)

(Kode Area + Nomor Telepon)

 3 : Pegunungan

Daerah Terbelakang
Daerah Perbatasan
Daerah Transmigrasi
Bukan Semuanya

Pusat Perkotaan/Pemerintahan
Kawasan Perdagangan/Perbelanjaan

2/2010

t penulisan : dd/mm/yyyy)

t penulisan : dd/mm/yyyy)

t penulisan : dd/mm/yyyy)

(contoh : Drs, Dra, Dr, dll)

(contoh : S.Ag, S.Pd.I, M.Pd, dll)

P jika PNS; atau NIY jika Non-PNS)

5 : D2
6 : D3
7 : S1/D4
8 : S2
9 : S3

0 : Tidak

11 : Ilmu Kalam
12 : Ilmu Arudh
13 : Ilmu Mantiq
14 : Ilmu Falak
15 : Pend. Kewarganegaraan
16 : Bahasa Indonesia
17 : Matematika
18 : Ilmu Pengetahuan Alam
19 : Seni Budaya
20 : Lainnya

t tanggal : dd/mm/yyyy)

2 : Warga Negara Asing

bjb

363052689403000
 bjb

957211518403000
 Data GURU

Format Pendataan Santri Diniyah Takmiliyah - Tahun Pelajaran 2021-2022 (Baca Petunjuk Pengisian Data pada Sheet "PETUNJUK" dengan seksama !!)
DATA GURU PENGAJAR
Tanggal Lahir
No Jenis Kewarga-
Mdta Nomor Statistik Nomor Sk Nama Lengkap Guru Tempat Lahir Agama
Tgl Bln Thn Kelamin negaraan

1 Annuraliyah 311232011003 kd-10.01/5/PP.008/0672/2010 atikah bogor 3 4 1971 p islam indonesia

2 dilah khoirillah bogor 22 4 1992 p islam indonesia
3 sumiyati pratiwi bogor 14 11 1986 p islam indonesia

Page 1
Data GURU

Page 2
 Data GURU

Riau 04 04 1983
Jambi 05 05 1984
06 Selatan
Sumatera 06 1985
07
Bengkulu 07 1986
08
Lampung 08 1987
Kepulauan Bangka Belitung09
09 1988
10 Riau
Kepulauan 10 1989
11
DKI Jakarta 11 1990
12
Jawa Barat 12 1991
13
Jawa Tengah 1992
14
DI Yogyakarta 1993
15
Jawa Timur 1994
Banten16 1995

Page 3
 Data GURU

Bali 17 1996
18
Nusa Tenggara Barat 1997
19
Nusa Tenggara Timur 1998
20 Barat
Kalimantan 1999
21 Tengah
Kalimantan 2000
22 Selatan
Kalimantan 2001
23 Timur
Kalimantan 2002
24 Utara
Kalimantan 2003
25 Utara
Sulawesi 2004

Page 4
 Data GURU

Data Registrasi Mengajar STUDI Informasi Alamat Tempat Tinggal/Domisili

Tanggal Masuk Diniyah
Bidang Jurusan waktu/jam Penghasilan
No. Telepon Status guru Jenis Tempat Tinggal Alamat Kecamatan
Tgl Bln Thn Pendidikan Pendidikan Mengajar per Bulan

08121805911 18 7 2010 kepala bahasa arab PAI 3 200 kp nagrak gunungputri

08130938885 28 7 2015 guru al quran PAI 3 150 KP NANGGEWER gunungputri
08111288251 18 7 2013 gur ski PAI 3 150 KP CIKEAS NAGRAK gunungputri

Page 5
Data GURU

Page 6
Data GURU

Page 7
Data GURU

Page 8
 Data GURU

pat Tinggal/Domisili Data Kartu Keluarga (KK) Identitas Orangtua

Status Kepala Ayah Kandung
Nomor Kartu Nama Kepala Keluarga
Kab./Kota Provinsi Keluarga
Keluarga (KK) dalam KK Nama Lengkap Status Hidup NIK/Nomor KTP Pendidikan
dalam KK
bogor jawabarat 3201021005090093 muhamad komarudin ya h marzuki alm sd
bogor jawabarat 3201021502210017 muhamad nur pajruniamya nurhali ya sma
bogor jawabarat 3201022205080096 encim ya sakam ya sd

Page 9
Data GURU

Page 10
Data GURU

Page 11
Data GURU

Page 12
 Data GURU

Ibu Kandung
Keterangan
Pekerjaan Nama Lengkap Status Hidup NIK/Nomor KTP Pendidikan Pekerjaan

wiraswasta hj hapsah sd ibu rumahtangga

kepala yayasan halimatusadiyah ya sma ibu rumahtangga
wiraswasta encih ya sd ibu rumahtangga

Page 13
Data GURU

Page 14
Data GURU

Page 15