SURAT PERNYATAAN/PERJANJIAN JUAL BELI TANAH

SEBELUM DIAKTAKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing:

I. Nama Lengkap : ....................................................................................................................
Tempat, Tgl Lahir : ....................................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................................
Selaku PENJUAL selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama Lengkap : ....................................................................................................................
Tempat, Tgl Lahir : ....................................................................................................................
Pekerjaan : ....................................................................................................................
Alamat : ....................................................................................................................
Selaku PEMBELI selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pada hari ini ………………………………… tanggal ….. ( ……………………..……….. ) bulan
………………………... Tahun ……… ( …………………………..………………….. ) PIHAK PERTAMA telah terima
menjual mutlak lepas kepada PIHAK KEDUA sebidang/sebagian tanah hak milik berupa Tanah
Darat/Sawah yang tercantum dalam Kohir/C Nomor: …………………… Persil ……………… Kelas
………. Luas kurang lebih ……..…… M 2 yang terletak di Blok ……………………………… Desa
……………………………… dengan harga sebesar Rp. ………………………
(……………………………………………………………………) dan uang pembayaran dari transaksi jual beli
tersebut telah diterima oleh saya PIHAK PERTAMA secara kontan di hadapan saksi/ahli waris
saya menyetujui dan turut menandatangani dalam Surat Pernyataan/Perjanjian Jual Beli ini.
Adapun batas-batasnya sebagai berikut:
- BARAT : ....................................................................................................................
- TIMUR : ....................................................................................................................
- UTARA : ....................................................................................................................
- SELATAN : ....................................................................................................................
Selanjutnya apabila kelak dikemudian hari ada ahli waris saya PIHAK PERTAMA atau pihak
lain berani mencoba untuk menuntut/menggugat kepada PIHAK KEDUA atas Objek Jual Beli.
Demikian Surat Pernyataan/Perjanjian Jual Beli ini dibuat dengan sebenarnya sebagai
dasar untuk dikatakan, dan kami tanda tangani bersama dihadapan para saksi dalam keadaan
sehat jasmani dan rohani serta tidak ada unsur tekanan atau paksaan dari pihak lainnya.

………………………………………………………………..
PEMBELI/PIHAK KEDUA PENJUAL/PIHAK PERTAMA

…………………………………………… ……………………………………………

Mengetahui/Menyaksikan:
Persetujuan Saksi/Ahli Waris PIHAK KEDUA Persetujuan Saksi/Ahli Waris PIHAK KEDUA
1. ……………………………………………………… 1. ………………………………………………………
2. ……………………………………………………… 2. ………………………………………………………
3. ……………………………………………………… 3. ………………………………………………………
4. ……………………………………………………… 4. ………………………………………………………

KEPALA DESA
____________________________