SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Hayati

Pekerjaan : Wiraswasta

Kewarganegaraan : Indonesia

Tempat Tinggal : Jl. Gumarang No.17 RT 01 RW 07

Dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada;

Muhammad Fawwaz Rizqy S.H.,M.H., Advokat/Pengacara berkantor di Jalan Tabek Paneh No.29F Solok.

KHUSUS

Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili dalam sengketa Tata Usaha Negara sebagai
PENGGUGAT melawan Walikota Solok di Pengadilan Tata Usaha Negara Padang di Padang mengenai Surat
Keputusan Walikota Solok No.27/IG-SLK/2017 tentang Izin Gangguan Usaha Rental PS 4 atas nama
Syamsudin. Untuk itu yang diberi kuasa dikuasakan untuk menghadap dan menghadiri semua persidangan
tata usaha Negara Padang di Padang, menghadap instansi-instansi, jawatan-jawatan,hakim-
hakim,pejabat-pejabat, menerima, mengajukan dan menandatangani surat, permohonan-permohonan,
gugatan, jawaban-jawaban, menyampaikan kesimpulan, mengajukan atau menolak saksi, memberikan
keterangan yang diperlukan, meminta pelaksanaan putusan, dapat melakukan tindakan yang penting dan
diperlukan dalam menjalankan kuasa.

Padang, 10 April 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

 SURAT KUASA SUBSTITUSI

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama: Muhammad Fawwaz Rizqy S.H.,M.H., Advokat/Pengacara berkantor di Jalan Tabek Paneh
No.29F Solok, dalam hal ini bertindak selaku kuasa dari :

Nama: Hayati, berdomisili (berkedudukan hukum) di Jalan Gumarang No.17 RT 01 RW 07 adalah

sebagai PENGGUGAT dalam sengketa Tata Usaha Negara terdaftar dengan nomor register
13/G/2017/PTUN.Pdg di Pengadilan Tata Usaha Negara Padang.

Dengan ini menerangkan bahwa melimpahkan (substitusi) kekuasaan tersebut kepada :

Nama : Zainuddin, S.H.,M.H., Advokat/Pengacara berkantor di Jalan Tabek Paneh No.29F Solok.

KHUSUS

Untuk dan atas nama pemberi kuasa substitusi tersebut menghadap dan menghadiri di muka
persidangan hanya untuk memberikan/menyerahkan konklusi/kesimpulan jawaban dalam perkara
Nomor 14/G/2017/PTUN.Pdg di Pengadilan Tata Usaha Negara Padang di Padang.

Padang,24 April 2017

Penerima Kuasa Substitusi Pemberi Kuasa Substitusi

 Padang, 14 April 2017

Kepada:

Ketua Pengadilan Tata Usaha Negara Padang

Di

Padang

Dengan Hormat,

Yang Bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hayati

Umur : 30 Tahun

Kewarganegaraan: Indonesia

Alamat : Jalan Gumarang No.17 RT 01 RW 07 Solok

Pekerjaan : Wiraswasta

Selanjutnya disebut sebagai PENGGUGAT;

Berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 10 April 2017 dalam hal ini diwakili oleh kuasanya :
Muhammad Fawwaz Rizqy, S.H.,M.H. adalah sebagai Advokat/Pengacara yang berkantor di Jalan Tabek
Paneh No.29F Solok, Selanjutnya disebut sebagai PENGGUGAT.

Dengan ini, Penggugat mengajukan gugatan terhadap :

Nama Jabatan : Walikota Solok

Tempat Kedudukan : Kota Solok

Selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT.

Adapun mengenai duduk perkaranya adalah sebagai berikut:

1. Bahwa PENGGUGAT adalah seorang wiraswasta yang menjalankan usaha Lembaga Kursus Bahasa
Inggris “English in Solok” di Jalan Gumarang No.17 RT 01 RW 07 Solok;
2. Bahwa TERGUGAT telah mengeluarkan Surat Keputusan No. 27/IG-SLK/2017 tentang Izin
Gangguan atas Usaha Rental PS 4 atas nama Syamsudin; (Bukti P-01)
3. Bahwa dengan dikeluarkannya keputusan tersebut telah merugikan usaha PENGGUGAT
dikarenakan kebisingan yang ditimbulkan dari Usaha Rental PS4 milik Syamsudin;
4. Bahwa kerugian yang ditimbulkan akibat dari dikeluarkannya putusan tersebut berupa kerugian
materiil, berkurangnya peserta didik Lembaga Kursus Bahasa Inggris PENGGUGAT, hal tersebut
berdampak pada income usaha PENGGUGAT yang berkurang dari bulan sebelum diterbitkannya
Keputusan TERGUGAT; (Bukti P-02)
 5. Bahwa PENGGUGAT sebelumnya sudah mengajukan keberatan kepada TERGUGAT;
6. Bahwa keberatan yang diajukan oleh PENGGUGAT sudah sesuai dengan mekanisme yang diatur
pada Pasal 20 ayat (3) Perda Kota Solok No.15 Tahun 2011 tentang Izin Gangguan jo. Pasal 75 dan
pasal 77 UU No. 30 Tahun 2014 tentang Administrasi Pemerintahan;
7. Bahwa TERGUGAT telah menolak keberatan yang diajukan oleh PENGGUGAT.

Berdasarkan uraian diatas, maka PENGGUGAT memohon kepada Majelis Hakim Pengadilan Tata Usaha
Negara Padang memanggil pihak yang bersengketa pada hari,tanggal, dan tempat yang ditentukan oleh
Pengadilan dan memeriksa serta memutus sengketa yang PENGGUGAT ajukan dengan memberikan
keputusan yang amarnya sebagai berikut:

1. Menyatakan Surat Keputusan Walikota Solok No. 27/IG-SLK/2017 batal atau tidak sah.
2. Memerintahkan TERGUGAT mencabut Surat Keputusan yang menjadi objek sengketa dalam
perkara ini.
3. Menghukum Tergugat untuk menanggung segala biaya yang timbul dalam perkara ini
4. Demi tegaknya hukum dan keadilan mohon kepada hakim yang mengadili perkara ini memberikan
putusan yang seadil-adilnya.

Padang, 14 April 2017

Hormat Penggugat

(Kuasa Hukum)