SURAT PERJANJIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ...........................................................................
Status : ...........................................................................
Selanjutnya disebut Pihak I (Pertama)

Nama : ...........................................................................
Alamat : ...........................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ...........................................................................
Status : ...........................................................................
Selanjutnya disebut Pihak II (Kedua)

Kedua belah pihak telah sepakat menyatakan sebagai berikut:

ISI PERJANJIAN
Pada hari ……………………, Tanggal …..…, Bulan ………………… Tahun ……..…
1. Pihak Pertama menyatakan mempunyai hak sewa pemakaian atau ijin penggunaan
bangunan, tempat PT KAI STASIUN KEDUNG BANTENG
2. Pihak pertama menyatakan mengalihkan sewa pemakaian ijin bangunan sebagaimana
disebut di No. I kepada pihak kedua.
3. Pihak kedua menyatakan telah menerima hak pemakaian bangunan sebagaimana disebut
No. 1
4. Kedua belah pihak sepakat bahwa nilai pengalihan hak pemakaian bangunan tersebut
sebesar ……………….
5. Semua biaya yang timbul akibat pengalihan hak pemakaian ijin sewa bangunan menjadi
tanggung jawab pihak kedua.
6. Pihak kedua sanggup mentaati peraturan/kebijakan PT KAI dan segala akibatnya.
Demikian surat perjanjian rangkap 2 ditanda tangani bersama diatas materai guna mendapat
kekuatan umum.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

…………………….. ……………………..

SAKSI – SAKSI

1. ………………… ………………

2. ………………… ………………
 SURAT PERNYATAAN

Perihal : Pengembalian Aset Kepada Yth

Bapak Senior Manager Penjagaan Aset
Daop 6 Yogyakarta
Di
YOGYAKARTA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : ....................................................................
Pekerjaan : ....................................................................
Alamat : ....................................................................
No KTP : ....................................................................
No. HP : ....................................................................

1. Perjanjian Sewa No ……………………………… tanggal ………………….

tentang sewa menyewa Aset milik PT Kereta Api Indonesia (Persero) yang
berlokasi di …………………………………………………………………….
2. Menunjuk butir 1 (satu) diatas dengan ini menyatakan mengembalikan Aset
Tanah milik PT Kereta Api Indonesia (Persero) yang berlokasi di
…………………………………………………………………………………
kepada PT Kereta Api Indonesia (Persero), karena sejak berakhirnya Perjanjian
pada tanggal ………………………. saya sudah tidak lagi memanfaatkan tanah
tersebut. Mohon kiranya dengan berakhirnya Perjanjian Sewa tersebut diatas
maka saya anggap sudah tidak ada lagi hubungan Hukum atau Ikatan kontrak
dan mohon untuk dihapus dan daftar Penyewa.
3. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesunguh-sungguhnya tanpa
adanya paksaan cari pihak lain.
4. Terima kasih

………………., …….………….2023
Yang membuat pernyataan,

(………………………….)
 Kepada Yth,
Bapak Manager Komersialisasi Non Angkutan
Daerah Operasi 6 Yogyakarta
PT. KERETA API INDONESIA (Persero)
Jl. Lempuyangan Nomor 1 Yogyakarta

HAL : SURAT KUASA

Nama : …………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………
Alamat : .........................................................................................
Dengan ini saya memberikan kuasa penuh kepada :
Nama : …………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………
Alamat : .........................................................................................
Untuk Pengalihan sewa menyewa tanah PT Kereta Api Indonesia (Persero) dengan data sebagai
berikut :
Surat Perjanjian Kontrak No : ............................................................................
Lokasi Tanah :
Alamat : Km …………. + …………….
Lintas : ....................................................................
Desa/ Kelurahan : ....................................................................
Kecamatan : ....................................................................
Kabupaten : ....................................................................
Luas Tanah : …………m2
Demikian surat kuasa ini kami buat yang selanjutnya agar dapat dipergunakan untuk pembuatan
surat perjanjian sewa menyewa yang baru.

………………., …….………….2023

Yang menerima kuasa Yang memberi Kuasa

(………………………….) (………………………….)