PEMERINTAH KOTA BONTANG

PUSKESMAS BONTANG UTARA II

Jl. Arif Rahman Hakim No. 40 RT. 40 Kel. Belimbing, Telp/Fax (0548) 41600 Kode Pos 75311
BONTANG
Bontang, 12 Oktober 2018

Kepada
Nomor : Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting dan Keluarga Berencana Kota
Lamp : 1 (satu) lembar Bontang
Perihal : Usulan Bendahara
di -
BONTANG

Berdasarkan surat Dinas Kesehatan dan Keluarga Berencana Kota

Bontang Nomor. 440/1303/DKKB.01 perihal usulan bendahara penerimaan
pembantu, bendahara pengeluaran pembantu dan bendahara kapitasi TA 2019,
maka bersama ini kami mengajukan nama sesuai daftar terlampir.

Demikian disampaikan, atas proses dan tindak lanjutnya diucapkan

terimakasih.

Kepala Puskesmas,

Zulfadliansyah Nur, SKM

Penata Tk. I
NIP. 198103032005021003
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA II
Jl. Arif Rahman Hakim No. 40 RT. 40 Kel. Belimbing, Telp/Fax (0548) 41600 Kode Pos 75311
BONTANG

Bontang, 10 Oktober 2018

Kepada
Nomor : Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Sifat : Penting dan Keluarga Berencana Kota
Lamp :- Bontang
Perihal : Usulan Bendahara
di -
BONTANG

Berdasarkan surat Sekretaris Daerah Nomor. 900/1190/BPKD.03

mengenai usulan bendahara penerimaan, bendahara pengeluaran tahun anggaran
2019, maka bersama ini kami mengajukan nama sebagai berikut :

Nama : Jesi Yomar, A.Md. Kep

NIP : 1984030820010012011
Pangkat / Gol : Penata Muda / III a
Usulan : Bendahara Penerimaan Pembantu

Nama : Ari Yudanti, A.Md. KL

NIP : 19690928 199312 2 002
Pangkat / Gol : Penata / III c
Usulan : Bendahara Pengeluaran Pembantu

Demikian disampaikan, atas proses dan tindak lanjutnya diucapkan

terimakasih.

Kepala Puskesmas,

Zulfadliansyah Nur, SKM

Penata Tk. I
NIP. 198103032005021003
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA II
Jl. Arif Rahman Hakim No. 40 RT. 40 Kel. Belimbing, Telp/Fax (0548) 41600 Kode Pos 75311
BONTANG

Bontang, ...........................

Kepada
Nomor : Yth. …………………………………..
Sifat : .…………………………………
Lamp : di -
Perihal : ...................................................
BONTANG

Dalam rangka pelaksanaan ...................................................... Adapun

kegiatan akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal :
Pukul :
Tempat :
Acara :
Narasumber : (jika ada)

Untuk informasi lebih lanjut ............................................................. Demikian

disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA II
Jl. Arif Rahman Hakim No. 40 RT. 40 Kel. Belimbing, Telp/Fax (0548) 41600 Kode Pos 75311
BONTANG

Kepala
Puskesmas Bontang Utara II,

Zulfadliansyah Nur, SKM

Penata Tk. I
NIP. 198103032005021003

LAPORAN KEGIATAN
(nama kegiatan)

I. DASAR PELAKSANAAN
1.
2.

II. PENDAHULUAN
Penyelidikan ................................. .............................................. ...........................
............. ........................... ....................................... ......................................
Sering................................ . ............................... .............................. ......................
...............

III. MAKSUD DAN TUJUAN

...........................
....................

IV. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

V. SUMBER DANA

VI. HASIL KEGIATAN

VII. RENCANA TINDAK LANJUT

VIII. PENUTUP
 PEMERINTAH KOTA BONTANG
PUSKESMAS BONTANG UTARA II
Jl. Arif Rahman Hakim No. 40 RT. 40 Kel. Belimbing, Telp/Fax (0548) 41600 Kode Pos 75311
BONTANG

Kepala
Puskesmas Bontang Utara II,

Zulfadliansyah Nur, SKM

Penata Tk. I
NIP. 198103032005021003