Kementerian Kesehatan Ministry Of Health

Republik Indonesia Republic Of Indonesia

SURAT PERSETUJUAN BERLAYAR KARANTINA KESEHATAN

PORT HEALTH QUARANTINE CLEARANCE

KANTOR KESEHATAN PELABUHAN : SURABAYA/PELABUHAN LAUT GRESIK

PORT HEALTH OFFICE

Dengan ini menyatakan bahwa

Hereby declare that
Nama Kapal : MT. ADELAIDE
Name of Vessel
Nomor Registrasi/lMO No : 9597721
Registration Number/IMO No
Bendera Kapal : SINGAPORE
Flag Of Vessel
Berat(GT)/ : 12196
Gross tonnage
Pelabuhan Kedatangan/ : HUANGPU
Port of Arrival
Pelabuhan Berikutnya/ : DUMAI
Next Port
Bebas dari Kedaruratan Kesehatan Masyarakat dan/atau faktor risikonya dan diberi persetujuan berlayar karantina
kesehatan.
Free from Public Health Emergency of International Concern and/or its risk factor and given health quarantine
clearance to proceed.

Diterbitkan di : GRESIK - KKP

Issued in KELAS 1
SURABAYA
Diterbitkan tanggal : 13-07-23 Berlaku sampai tanggal : 14-07-
Issued on (dd-mm-yy) Valid Until(dd-mm-yy) 23
Jam diterbitkan : 13:40
Time (hours:minute)
Berlaku untuk satu kali keberangkatan / valid for one departure
Atau berlaku 24 jam apabila tidak berangkat
DF4BGBCAABEB4CACDAHAADCGBDEA
Or valid for 24 hours if not departure
Petugas KKP : MIFTAHOL HUDHAH
Port Health Officer
NIP : 199412112023211004
Id Number

Tanda tangan petugas KKP dan Cap KKP : __________________________________

Port Health Officer Signature and Port Health Office's Seal

Dokumen ini dihasilkan oleh proses komputerisasi. Untuk konfirmasi keaslian dokumen, silahkan kunjungi website kami di alamat
This document is computer generated. To confirm the authenticity of this document,please visit our website at
https://sinkarkes.kemkes.go.id/welcome/check_document