Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KOTA BANDUNG Kelurahan : Cisaranten Kidul

Kecamatan : Gedebage

SURAT KETERANGAN
No. 377/ SK/ Kel.CK/ IX / 2021

Lurah : Cisaranten Kidul Kecamatan : Gedebage


Dengan ini menerangkan bahwa seorang penduduk,

Nama : HARAFAT ZUDDIN AGAM


Nopen :-
Jenis / Kelamin : Laki - Laki
Tempat / Tanggal Lahir (Umur) : Bandung / 22 – 11 – 1983
Kewarganegaraan : Indonesia
Kawin / Tidak Kawin : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Riung Purna II No.24 RT.005/RW.011
Kel.Cisaranten kidul Kec.Gedebage
SKP Tgl / Nomor :-
KK Tgl / Nomor : 3276021110150317
Surat keterangan ini diperlukan untuk : Melengkapi persyaratan Keterangan Bekerja di Kota Blitar, Jawa
Timur.

Dan menerangkan berdasarkan pengantar RT/RW No.168/RT.05/RW.011/CK/IX/2021. Tanggal


09-09-2021 bahwa orang tersebut adalah asli warga yang berdomisili diatas.

Keterangan ini berlaku sampai dengan : ________Satu kali penggunaan :_________________

Tanda tangan Pemegang 10 – 09 – 2021

(HARAFAT ZUDDIN AGAM) (ASEP SUDRAJAT


NIP.196711111993021001
PEMERINTAH KOTA BANDUNG Kelurahan : Cisaranten Kidul
Kecamatan : Gedebage

SURAT KETERANGAN
No. 378/ SK/ Kel.CK/ IX / 2021

Lurah : Cisaranten Kidul Kecamatan : Gedebage


Dengan ini menerangkan bahwa seorang penduduk,

Nama : NELLY SRI HANDAYANI


Nopen :-
Jenis / Kelamin : Perempuan
Tempat / Tanggal Lahir (Umur) : Bandung / 06 – 08 – 1980
Kewarganegaraan : Indonesia
Kawin / Tidak Kawin : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Alamat : Jl.Riung Purna II No.24 RT.005/RW.011
Kel.Cisaranten kidul Kec.Gedebage
SKP Tgl / Nomor :-
KK Tgl / Nomor : 3276021110150317
Surat keterangan ini diperlukan untuk : Melengkapi persyaratan Keterangan Bekerja di Kota Blitar, Jawa
Timur.

Dan menerangkan berdasarkan pengantar RT/RW No.168/RT.05/RW.011/CK/IX/2021. Tanggal


09-09-2021 bahwa orang tersebut adalah asli warga yang berdomisili diatas.

Keterangan ini berlaku sampai dengan : ________Satu kali penggunaan :_________________

Tanda tangan Pemegang 10 – 09 – 2021

(NELLY SRI HANDAYANI) (ASEP SUDRAJAT


NIP.196711111993021001

Anda mungkin juga menyukai