PEMERINTAH KOTA BANDUNG

KECAMATAN ANDIR
KELURAHAN CIROYOM
Jl.Ciroyom No. 27 kodepos 40182 tlp. 022-6019799

SURAT PENGANTAR
Nomor: 06/SKCK/II/CRY/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Ciroyom Kecamatan Andir Kota Bandung dengan ini
menerangkan bahwa:

Nama : DIAH RAHAYU

No. KTP/NIK, berlaku hingga : 3273054609790014, 06-09-2017
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tanggal Lahir : Bandung, 06 SEPTEMBER 1979
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Guru
Agama : Islam
Alamat : Jl.Ciroyom No.87

Berdasarkan Surat Pengantar RT/RW 001/010 Nomor : 58/10/SP/II/2020, Tanggal 07 Februari

2020 bahwa yang bersangkutan adalah betul beralamat seperti yang tersebut di atas dan
berdasarkan peraturan Walikota Bandung Nomor : 185 Tahun 2015. Tentang Pelimpahan
Sebagian Urusan Walikota Kepada Camat dan Lurah, Yang bersangkutan diatas mengajukan
Surat Pengantar untuk :

1. Melengkapi persyaratan membuat SKCK

Demikian surat pengantar ini dibuat dengan sebenarnya untuk dijadikan bahan seperlunya.

Bandung, 07 Februari 2020

Lurah Ciroyom