KPU :

JL. :

BUKTI PENERIMAAN
Nomor :..........................

Sudah Terima Dari : Ketua KPPS TPS 002 Kelurahan Matakali

Uang Sebesar : Satu Juta Rupiah

Rp. 1.000.000

Untuk Keperluan : Pembayaran Sewa Tempat Pemungutan Suara

Dengan Rincian di bawah ini.

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1. Sewa Tempat Pemungutan Suara Rp. 1.000.000
JUMLAH Rp. 1.000.000

Yang Menyerahkan Yang menerima

Ketua KPPS TPS 002 Kel. Matakali

Abdul Rasyid .............................

 Format DN. 08

KUITANSI
Nomor : ...........................................................

Sudah Terima Dari : Ketua KPPS TPS 002 Kel. Matakali

Uang Sejumlah : Rp. 1.000.000
Terbilang : Satu Juta Rupiah
Untuk Pembayaran : Sewa Tempat Pemungutan Suara

Matakali, 15 Februari 2024

Setuju Dibayar Penerima
Ketua KPPS TPS 002 Kel. Matakali

Abdul Rasyid Hj. Hasnawati

Alamat : Manding
Nomor Telp / HP : 081241720072
 Format DN. 05.A

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA

TPS 002 KELURAHAN MATAKALI
Sekretariat : Jl. Poros Majene Kel. Matakali Lingk. Sederhana

SURAT TUGAS
Nomor : .................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua KPPS, dengan ini memberikan tugas kerpada :
Nama : Heriana
Nip :
Jabatan : Anggota KPPS 2
KPPS : TPS 002 Kelurahan Matakali

Untuk melaksanakan tugas ke Rumah Pemilih yang Terdaftar di DPT yang akan dilaksanakan :

Tanggal : 10 sd 11 Februari 2024

Dalam Rangka : Mendistribusikan C. Pemberitahuan KPU

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Matakali
Pada tanggal : 9 Februari 2023
Ketua KPPS

Abdul Rasyid
 Format DN. 05.A

KPPS : TPS 002 Kel. Matakali

KUITANSI BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

Nomor : ......................................

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Sudah terima dari : Ketua KPPS TPS 002 Kel. Matakali
Uang Sebesar : Rp. 50.000
(Lima Puluh Ribu Rupiah)
Guna Pembayaran : Bantuan Transportasi Ke Rumah Pemilih yang Terdaftar di DPT
Sesuai dengan surat Ketua KPPS........... Nomor................
Tanggal...................

Nama : Heriana
Jabatan : Anggota KPPS 2
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka Mendistribusikan/Menyalurkan C. Pemberitahuan
KPU
Pada Tanggal : 10 – 11 Februari 2024
Tujuan Tempat : Rumah Masyarakat yang terdaftar di DPT

Dengan Rincian sebagai berikut :

NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH
1. Bantuan Transportasi
Selama 2 Hari x Rp. 25.000 Rp 50.000

Jumlah Rp. 50.000

Matakali,
Yang membayar Yang melakukan perjalanan
Ketua KPPS

Abdul Rasyid Heriana

Berangkat dari : .......................... Tiba di : ...............................

Pada Tanggal : ........................... Pada Tanggal : .......................................
Ke/Menuju : ..........................

Ketua KPPS Jabatan Anggota KPPS 2

Abdul Rasyid Heriana

Berangkat dari : .......................... Tiba di : ................
Pada Tanggal : ........................... Pada Tanggal : .........................
Ke/Menuju : .......................... Perjalanan telah diperiksa dan disetujui

Jabatan Anggota KPPS 2 Ketua KPPS

Heriana Abdul Rasyid

 KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA
TPS 002 KELURAHAN MATAKALI
Sekretariat : Jl. Poros Majene Kel. Matakali Lingk. Sederhana

SURAT PERYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : ......................................
NOMOR : ......................................
TANGGAL : ......................................

Yang bertanggung jawab di bawah ini :

Nama : Abdul Rasyid
NIP : -
Jabatan : Ketua KPPS
Kelurahan/Desa : Matakali
Kecamatan : Matakali
Kabupaten/Kota : Polewali Mandar

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana bulan...........tahun...............sebesar
Rp..................sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk keperluan
pelaksanaan kegiatan pemilu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana pemilu yang belum di pergunakan
sebesar Rp. 0
3. Apabila di kemudian hari terdapat dan pemilu yang belum dipergunakan dan mengakibatkan
kekurangan dalam pertanggungjawabanya, maka kami bersedia untuk menyetor kekurangan
tersebut ke kas negara.
4. Apabila di kemudian hari pertanggung penggunaan dana pemilu tersebut tidak sesuai dengan
ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi negara, maka kami bersedia untuk mengembalikan
dan menyetor kerugian negara ke kas negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

.................,..........................

.............................................