KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA SURAKARTA

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

KELURAHAN JOGLO
KECAMATAN BANJARSARI KOTA SURAKARTA
Jl. Kelud Barat Nayu RT 02 RW 05 Surakarta Telpon (0271)-2873101
Surakarta Kode Pos 57136

BUKTI PENERIMAAN
Nomor : ..............…........................
SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS PPS KELURAHAN JOGLO
UANG SEBESAR : Empat Juta Lima Ratus Delapan Ribu Rupiah

Rp 4.508.000,-

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC …...........

PENYELENGGARAAN PEMILU DI KPPS
DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI

NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH

1 Belanja Dukungan Operasional KPPS Rp 1.000.000,-

2 Belanja Bahan Konsumsi KPPS Rp 1.008.000,-

3 Belanja Pembuatan TPS Rp 2.000.000,-

4 Belanja Sewa Alat Pengandaan C Hasil Rp 500.000,-

JUMLAH Rp 4.508.000,-

Yang Menerima,
Yang Menyerahkan,
Sekretaris PPS Ketua KPPS..............
Kelurahan Joglo

SITI BAROROH, SE.,MM Nama Jelas

NIP. 196702141989032010

Mengetahui,
Ketua PPS Kelurahan Joglo

BINTANG ADI NUGROHO

 FORMAT DN.08 KUITANSI

KUITANSI

Nomor : ….........................................................

Sudah Terima Dari : Sekretaris PPK/PPS/Ketua KPPS…………………….

Uang Sejumlah
: Rp……………………………………………....................

Terbilang
: ...........................................................................

Untuk Pembayaran : ..........................................................................

Surakarta , ………………….

Penerima

Nama Jelas

Alamat : ................................

Nomor Telp./Hp : ..................

Surakarta , ………………………

Staf Sekretariat Urusan Keuangan Setuju Dibayar

PPK/PPS/Ketua KPPS…………
Sekretaris PPK/PPS/Ketua KPPS

…………………………………………. ……………………………………
 FORMAT DN.05.A

KPPS TPS. 001 KELURAHAN JOGLO KECAMATAN BANJARSARI

SURAKARTA

SURAT TUGAS
Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua KPPS, dengan

ini memberikan tugas kepada:
Nama : ..............................................................
NIP : ..............................................................
Jabatan : ..............................................................
KPPS : ..............................................................

Untuk melaksanakan tugas ke ......................................... yang akan dilaksanakan:

Tanggal : ..............................................................
Dalam Rangka : ..............................................................
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : ................
pada tanggal : ................
Ketua KPPS

Nama Jelas
 1. FORMAT DN.05.B KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS

PPK/PPS/KPPS ……
KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS
Nomor: ………...............................
Saya yang bertandatangan di bawah in
SUDAH TERIMA DARI : ……………………………
Rp………………..
UANG ………………………………
SEBESAR ………………………………
……(terbilang)
: …...........(terbilang)
GUNA
PEMBAYA : Bantuan Transpor Ke …………………………….
RAN
Sesuai dengan Surat Tugas Ketua PPK/Ketua
PPS/Ketua KPPS ……. Nomor ……………. Tanggal
…………

Nama
Jabatan
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka .......................................
…...................................................................................................
Pada tanggal : ….......................
Tujuan tempat : ….......................
Dengan rincian sebagai berikut :

NO. JUMLAH
1
Rp.

Rp. -

…………., …………. 20....

Yang MembayYang Melakukan Perjalanan

Sekretaris PPK/PPS/Ketua KPPS

…………………
…………………………….…

Berangkat Dari : ................................. Tiba di: .................................

Pada Tanggal : ................................. Pada Tanggal : .................................
Ke/Menuju : .................................

Sekretaris PP/PPS/Ketua KPPS Jabatan.................

ttd ttd
Nama Jelas Nama Jelas

Berangkat Dari : ................................. Tiba di: .................................

Pada Tanggal : ................................. Pada Tanggal : .................................
Ke/Menuju : .................................

Jabatan................. "Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"

Sekretaris PP/PPS/Ketua KPPS

ttd ttd
Nama Jelas Nama Jelas
 ttd ttd
Nama Jelas Nama Jelas
 FORMAT DN.07.B

DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANTARLIH, KPPS, PETUGAS KETERTIBAN TPS….. KEL/DESA JOGLO KECAMATAN BANJARSARI
BULAN FEBRUARI TAHUN 2024
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR ………………. TANGGAL …………….

BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA JABATAN GOL NOMOR NPWP TANDA TERIMA
BRUTO POT PAJAK NETTO
a b c d e f g h i
1 Rp. ,- Rp. ,- Rp. ,- 1 …………
2 2 …………
3 3 …………
4 4 …………
5 5 …………
6 6 …………
7 7 …………
8 8 …………
9 dst.. 9 …………
JUMLAH Rp. ,- Rp. ,- Rp. ,-

Surakarta, Februari 2024

Mengetahui/Menyetujui Sekretaris PPS Ketua KPPS TPS
Ketua PPS Kelurahan Joglo PPS ……………………….

(…………............…. ) (…………………) (……………………………)

NIP. ………..