1. FORMAT DN.03.

C BUKTI PENERIMAAN DANA TAHAPAN PEMILU PPK

Format DN.03.C

KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN/KOTA

Jl. …………………….
Telepon: Email:

BUKTI PENERIMAAN
Nomor : ...........................
SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS KPU KABUPATEN/KOTA ..................
UANG SEBESAR : ..............................................................................
..............................................................................

Rp ..................................
...

UNTUK KEPERLUAN : PEMBIAYAAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENYELENGGARA PEMILU DI PPK ....................
DENGAN RINCIAN DI BAWAH INI.
NO. URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH
Rp ................................
1.
..
Rp ................................
2.
..
Rp ................................
3. dst ..
JUMLAH Rp ................................
..

Yang Menyerahkan, Yang Menerima,

Bendahara KPU Sekretaris PPK
Kabupaten/Kota ................. Kecamatan .....................

Nama Jelas Nama Jelas

Mengetahui,
Pejabat Pembuat Komitmen
KPU Kabupaten/Kota .....................

Nama Jelas