PANITIA PEMUNGUTAN SUARA ( PPS )

DESA PANDANSARI
KECAMATAN KEJOBONG
Sekretariat : Komplek Kantor Kepala Desa Pandansari-Kec.Kejobong
Phone : 082135744095
Email : ppspandansari00@gmail.com

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Februari
NOMOR : 01/SPTJB/2023
TANGGAL : 31 Maret 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sukandar
NIP : -
Jabatan : Sekretaris PPS
Kelurahan/Desa : Pandansari
Kecamatan : Kejobong
Kabupaten : Purbalingga

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan Februari tahun 2023 Sebesar Rp 2.000.000,-
Sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk keperluan pelaksanaan kegiatan Pemilu sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang belum dipergunakan sebesar Rp
00,-
3.
Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan mengakibatkan kekurangan
dalam pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan ketentuan dan
mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk mengembalikan dan menyetor kerugian
negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Purbalingga, Maret 2023

matre

SUKANDAR
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB
BULAN FEBRUARI 2023
NOMOR :001/SPTJM/2023
TANGGAL : 28 FEBRUARI 2023

Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana Jumlah Dana

yang sudah yang sudah di yang sudah yang sudah Sisa Dana
No Uraian
diterima s.d belanjakan s.d Dibelanjakan dibelanjakan s.d Bulan Ini
Bulan ini Bulan Lalu pada Bulan ini s.d Bulan ini

a b c d e f = d+e g = c-f

1 Honorarium - -

2 Belanja Bahan - -

Belanja Non
3 2,000,000 2,000,000 2,000,000 -
Operasional lainnya

JUMLAH

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai
dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB

Purbalingga, Maret 2023

Yang membuat pernyataan

SUKANDAR