DAFTAR NOMINATIF

PEMBAYARAN UANG HONORIUM KPPS dan PETUGAS KETERTIBAN

TPS..........DESA………………….. KECAMATAN.....
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR.........TANGGAL...............

BESARAN HONOR
N
NAMA PENERIMA JABATAN GOL POT NOMOR NPWP TANDA TERIMA
O BRUTO NETTO
PAJAK
a b c d e f g h i
1 Ketua KPPS 1.200.000 1.........
2 Anggota KPPS 1.100.000 2.........
3 Anggota KPPS 1.100.000 3.........
4 Anggota KPPS 1.100.000 4.........
5 Anggota KPPS 1.100.000 5.........
6 Anggota KPPS 1.100.000 6.........
7 Anggota KPPS 1.100.000 7.........
8 Linmas 700.000 8……..
9 Linmas 700.000 9……..
JUMLAH

.....,
MENGETAHUI/MENYETUJUI SEKERTARIS PPS ………….........
KETUA PPS.................. PPS..................... KETUA KPPS...........

(....................................) (...................................) (......(.............................)

 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN FEBRUARI TAHUN 2024
NOMOR………………………….
TANGGAL …………………………

Jumlah Dana Jumlah Dana

Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang
yang sudah yang sudah Sisa Dana s.d
NO URAIAN*) sudah Dibelanjakan Sudah Dibelanjakan
Diterima s.d Dibelanjakan s.d Bulan Ini
s.d Bulan Lalu pada Bulan Ini
Bulan Ini Bulan ini
a b c d e f = d+e g = c-f
1 Honorarium
9.200.000 0 ………………………….. ………………. ………………….
2 Belanja Bahan
4.800.000 0 ……………………….. …………………… ……………………….
Belanja Non operasional
3 Lainnya 490.000 0 ………………………….. …………………… ……………………
JUMLAH

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya
disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir
dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

……………,……………………………20XX
Yang membuat pernyataan

……………………….