DAFTAR NOMINATIF

PEMBAYARAN UANG HONORARIUM KPPS, PETUGAS KETERTIBAN TPS….. KEL/DESA ……………. KECAMATAN ………………….
BULAN ............................... TAHUN...........................
SESUAI SURAT KEPUTUSAN NOMOR : ........................ TANGGAL ..................................

BESARAN HONOR
NO NAMA PENERIMA KEDUDUKAN GOL NOMOR NPWP TANDATANGAN
BRUTO POT PAJAK BERSIH
a b c d e f g h i
1 1
KETUA KPPS Rp 1,200,000 Rp - Rp 1,200,000
2 ANGGOTA KPPS Rp 1,100,000 Rp - Rp 1,100,000
3 3
ANGGOTA KPPS Rp 1,100,000 Rp - Rp 1,100,000
4 ANGGOTA KPPS Rp 1,100,000 Rp - Rp 1,100,000
5 5
ANGGOTA KPPS Rp 1,100,000 Rp - Rp 1,100,000
6 ANGGOTA KPPS Rp 1,100,000 Rp - Rp 1,100,000
7 7
ANGGOTA KPPS Rp 1,100,000 Rp - Rp 1,100,000
8 PETUGAS KETERTIBAN TPS Rp 700,000 Rp - Rp 700,000
9 9
PETUGAS KETERTIBAN TPS Rp 700,000 Rp - Rp 700,000
JUMLAH Rp 9,200,000 Rp - Rp 9,200,000
..............,........................................
 BUKTI PENGELUARAN

UNTUK KEPERLUAN : PEMBAYARAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENYELENGGARA PEMILU KPPS TPS...............
PADA BULAN FEBRUARI 2024
DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI

URAIAN BELANJA
NO VOLUME SATUAN HARGA SATUAN
BELANJA BAHAN ( AKUN 521211)
A. Rapat Persiapan pengantaran c pemberitahuan 8/2/2024
1 NASI KOTAK 7 KOTAK Rp 35,000
2 SNACK 7 KOTAK Rp 15,000
3 KOPI 1 BUNGKUS Rp 8,000
4 GULA 1 KG Rp 18,000
B PEMBUATAN TPS
1 SPANDUK 1 BH Rp 75,000
2 Kertas kartun untuk papan nama KPPS 4 lembar Rp 7,000
3 Paku Tindis 4 kotak Rp 5,000
4 taplak meja 8 lembar Rp 27,500
5 penjepot kertas 4 kotak Rp 5,000
6 Pulsa PLN 1 paket Rp 52,000
7 kabel 15 M Rp 12,000
8 Balon lampu 2 Bh Rp 40,000
9 stop kontak 1 bh Rp 15,000
10 spidol besar 2 bh Rp 10,000
11 Baterai Mig 8 biji Rp 3,000
12 Mistar 2 buah Rp 15,000
13 gunting
MAKAN MINUM HARI PELAKSANAAN 2 buah Rp 25,000
C KEGIATAN
1 NASI KOTAK 36 BUNGKUS Rp 35,000
2 SNACK 27 KOTAK Rp 15,000
D Lain-lain
1 Kertas HVS 2 Rim Rp 45,000
2 Staples 1 Bh Rp 15,000
3 Isi staples
Pengisian Pulsa HP 2 Kotak Rp 5,000
4 KPPS 7 Orang Rp 100,000
5 AIR MINERAL (@200 ml) 2 DOS Rp 35,000
JUMLAH

RESPEN 28 FEBRUARI 2023

SEKERTARIS PPS

DONI LIBUN
 JUMLAH

Rp 245,000
Rp 105,000
Rp 8,000
Rp 18,000

Rp 75,000
Rp 28,000
Rp 20,000
Rp 220,000
Rp 20,000
Rp 52,000
Rp 180,000
Rp 80,000
Rp 15,000
Rp 20,000
Rp 24,000
Rp 30,000
Rp 50,000
Rp -
Rp 1,260,000
Rp 405,000
Rp -
Rp 90,000
Rp 15,000
Rp 10,000
Rp 700,000
Rp 70,000
Rp 3,740,000

RESPEN 28 FEBRUARI 2023

TARIS PPS

I LIBUN
 BUKTI PENGELUARAN
No. 01/.............../2024

UNTUK KEPERLUAN : PEMBAYARAN KEGIATAN BADAN ADHOC

PENYELENGGARA PEMILU DI KPPS TPS,,,,,,,,,,
PADA BULAN FEBRUARI 2024
DENGAN RINCIAN DIBAWAH INI

URAIAN BELANJA HARGA

NO VOLUME SATUAN
BELANJA BAHAN NON operasional lainnya ( AKUN 521219) SATUAN
1 TRANSPORTASI RAPAT DI DESA 2 ORANG Rp 150,000
2 TRANSPORTASI PENGANTARAN C PEMBERITAHUAN ( 3 HARI ) 6 ORANG Rp 75,000
3 SEWA MESIN SCANNER 1 SET Rp 490,000
4 TRANSPORTASI PENGANGKUTAN KURSI MEJA 2 RET Rp 150,000
JUMLAH
.........................,.............................
KETUA KPPS

.......................................
 JUMLAH

Rp 300,000
Rp 450,000
Rp 490,000
Rp 300,000
Rp 1,540,000
..............,.............................
KETUA KPPS

...............................
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
BULAN FEBRUARI 2024
NOMOR :001/....................../2024
TANGGAL...................................

Jumlah Dana yang sudah Diterima

NO URAIAN*)
s.d Bulan Ini
a b c
1 Honorarium Rp 9,200,000
2 Belanja Bahan Rp 4,800,000
3 Belanja Non Operasional lainnya Rp 490,000
JUMLAH Rp 14,490,000

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya
disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir
dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.
MPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN FEBRUARI 2024
NOMOR :001/....................../2024
TANGGAL...................................

Jumlah Dana yang sudah

Jumlah Dana yang Sudah Jumlah Dana yang sudah
Dibelanjakan s.d Bulan
Dibelanjakan pada Bulan Ini Dibelanjakan s.d Bulan ini
Lalu
d e f = d+e
Rp - Rp 9,200,000 Rp 9,200,000
Rp - Rp 4,800,000 Rp 4,800,000
Rp - Rp 490,000 Rp 490,000
Rp - Rp 14,490,000 Rp 14,490,000

gan sebenar-benarnya

...........................,...........................
Yang membuat pernyataan,
Ketua kpps

(..............................................)
 Sisa Dana s.d Bulan Ini

g = c-f
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -

...........................,..................................
nyataan,

..............)