PEMERINTAH KABUPATEN BELU

FORMULIR
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
KAS
Nomor : DINKES.934/03/UP/III/2023 KELUAR
Tanggal: 16 Maret 2023
Sub Unit Organisasi : 1-02.0-00.0-00.2.1.0 Dinas Kesehatan
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp26.250.000 secara Bank ( No Rek : 00301050001325)
Terbilang: Dua Puluh Enam Juta Dua Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Yaitu untuk pembayaran:
Program : 1 PROGRAM PENUNJANG URUSAN PEMERINTAHAN DAERAH KABUPATEN/KOTA
Kegiatan : 1.2.02 Administrasi Keuangan Perangkat Daerah
Sub Kegiatan : 1.2.02.03 Pelaksanaan Penatausahaan dan Pengujian/Verifikasi Keuangan SKPD
Kode Rekening : 5.1.2.2.1.26 Belanja Jasa Tenaga Administrasi
Untuk Keperluan : BELANJA HONOR TENAGA KONTTRAK DAERAH (ADMINISTRASI) BULAN JANUARI 2023
Diterima oleh: Jumlah yang Diminta 26.250.000
Nama : SILVESTER JAYA TES MAU, DKK
Informasi Potongan Pajak:
Bank :
Rekening :
NPWP :
Alamat : DINKES
Yang menerima barang, Atambua, 16 Maret 2023
Memeriksa pekerjaan tersebut di atas BENDAHARA PENGELUARAN Kepala Dinas Kesehatan

Maria Rosadalima Berek, A.Md drg. Maria Ansilla F. Eka Mutty

NIP19820205 201101 2 011 NIP196903251999102001

Printed By SIMDA-NG | 1/1