PEMERINTAH KABUPATEN BELU

FORMULIR
SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA
KAS
Nomor : DINKES.934/06/UP/III/2023 KELUAR
Tanggal: 16 Maret 2023
Sub Unit Organisasi : 1-02.0-00.0-00.2.1.0 Dinas Kesehatan
Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp119.000.000 secara Bank ( No Rek : 00301050001325)
Terbilang: Seratus Sembilan Belas Juta Rupiah
Yaitu untuk pembayaran:
Program : 3 PROGRAM PENINGKATAN KAPASITAS SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
Kegiatan : 3.2.02 Perencanaan Kebutuhan dan Pendayagunaan Sumber Daya Manusia Kesehatan untuk UKP dan
UKM di Wilayah Kabupaten/Kota
Sub Kegiatan : 3.2.02.01 Perencanaan dan Distribusi serta Pemerataan Sumber Daya Manusia Kesehatan
Kode Rekening : 5.1.2.2.1.26 Belanja Jasa Tenaga Administrasi
Untuk Keperluan : BELANJA HONOR DOKTER KONTRAK DAERAH BULAN JANUARI 2023
Diterima oleh: Jumlah yang Diminta 119.000.000
Nama : DR. NELSON L. SALLY, DKK
Informasi Potongan Pajak:
Bank :
Rekening : Penerimaan PFK - PPh Pasal 21 Honor/dll 5.950.000
NPWP : Pejabat/PNS/TNI/Polri/Pensiun
Alamat : PUSK. ATAPUPU (127432425833146)
Jumlah Potongan 5.950.000

Jumlah yang Dibayarkan 113.050.000

Terbilang:
Seratus Tiga Belas Juta Lima Puluh Ribu Rupiah
Yang menerima barang, Atambua, 16 Maret 2023
Memeriksa pekerjaan tersebut di atas BENDAHARA PENGELUARAN Kepala Dinas Kesehatan

Maria Rosadalima Berek, A.Md drg. Maria Ansilla F. Eka Mutty

NIP19820205 201101 2 011 NIP196903251999102001

Printed By SIMDA-NG | 1/1