PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………

Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. drg. Ari wahyuda /19911027 201903 1001 Ke
Desa Suka Rami Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 03 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 03 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Nursiyah, S.Kep, Ners /19790903 201408 2001
Ke Desa Suka Rami Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 03 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Nursiyah, S.Kep, Ners

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19790903 201408 2001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 03 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Nursiyah, S.Kep, Ners

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19790903 201408 2001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………
MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Apt. Fatma Sari, S, Farm/199112282022032012
Ke Desa Suka Rami Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 03 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 03 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Suka Rami Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 03 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 03 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. drg. Ari wahyuda /19911027 201903 1001 Ke
Desa Suka Jaya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 05 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 05 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Mainarni, AM.Keb/19780522200604 2 008 Ke
Desa Suka jaya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 05 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 05 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………
MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an.Kusrini Astuti, AM.Keb/19760829 201408 2 001
Ke Desa Suka Jaya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 05 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 05 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Suka Jaya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 05 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 05 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. drg. Ari wahyuda /19911027 201903 1001 Ke
Desa Madang Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang memiliki
masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat Perintah Tugas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 11 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 11 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Mainarni, AM.Keb/19780522200604 2 008 Ke
Desa Madang Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang memiliki
masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat Perintah Tugas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 11 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 11 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………
MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an.Apt. Fatma Sari, S, Farm/199112282022032012
Ke Desa Madang Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 11 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 11 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Madang Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 11 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 11 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. drg. Ari wahyuda /19911027 201903 1001 Ke
Desa Sumber Asri Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 12 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 12 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Mainarni, AM.Keb/19780522200604 2 008 Ke
Desa Sumber Asri Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 12 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 12 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………
MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an.Apt. Fatma Sari, S, Farm/199112282022032012
Ke Desa Sumber Asri Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 12 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 12 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Sumber Asri Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 12 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 12 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. drg. Ari wahyuda /19911027 201903 1001 Ke
Desa Sumber Sari Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 15 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 15 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners drg. Ari wahyuda

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19911027 201903 1001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Kusrini Astuti, AMK/19760829 201408 2 001 Ke
Desa Sumber Sari Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 15 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AMK

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 15 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AMK

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………
MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an.Apt. Fatma Sari, S, Farm/199112282022032012
Ke Desa Sumber Sari Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 15 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 15 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Sumber Sari Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 15 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 15 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Niwayan Lena B, STr.Keb /19791229 200801 2
006 Ke Desa Suka Maju Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 08 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 08 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Mainarni, AM.Keb/19780522200604 2 008 Ke
Desa Suka Maju Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 08 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 08 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………
MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Apt. Fatma Sari, S, Farm/199112282022032012
Ke Desa Suka Maju Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 08 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 08 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Suka Maju Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 08 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 08 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Niwayan Lena B, STr.Keb /19791229 200801 2
006 Ke Kelurahan Sumber Harta Dalam Rangka Pendampingan
Keluarga yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti
dengan Surat Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber
Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 09 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 09 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Mainarni, AM.Keb/19780522200604 2 008 Ke
Kelurahan Sumber Harta Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 09 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 09 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Mainarni, AM.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19780522200604 2 008
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………
MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Apt. Fatma Sari, S, Farm/199112282022032012
Ke Kelurahan Sumber Harta Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 09 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 09 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
 PEMERINTAH KABUPATEN
MUSI RAWAS
DINAS KESEHATAN
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan
Kab. Musi Rawas
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
KWITANSI
Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Kelurahan Sumber Harta Dalam Rangka Pendampingan
Keluarga yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti
dengan Surat Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber
Harta Nomor:090/ /PKM-SBH/2023.Tanggal 09 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 09 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001
PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………
Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Niwayan Lena B, STr.Keb /19791229 200801 2
006 Ke Desa Sumber Jaya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 16 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 16 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Kusrini Astuti, AMK /19760829 201408 2 001
Ke Desa Sumber Jaya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 16 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AMK

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 16 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AMK

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Apt. Fatma Sari, S, Farm/199112282022032012
Ke Desa Sumber Jaya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 16 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 16 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Apt. Fatma Sari, S, Farm

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 199112282022032012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Sumber Jaya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor:090/ /PKM-SBH/2023.Tanggal 16 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 16 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
 DINAS KESEHATAN Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Niwayan Lena B, STr.Keb /19791229 200801 2
006 Ke Desa Suka Mulya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 18 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 18 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Kusrini Astuti, AMK /19760829 201408 2 001
Ke Desa Suka Mulya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 18 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AMK

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 18 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AMK

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an.Nursiyah, S.Kep, Ners/19790903 201408 2001
Ke Desa Suka Mulya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 18 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Nursiyah, S.Kep, Ners

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19790903 201408 2001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 18 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Nursiyah, S.Kep, Ners

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19790903 201408 2001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Suka Mulya Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor:090/ /PKM-SBH/2023.Tanggal 18 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 18 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

MUSI RAWAS Tgl Pembukuan : ………………
 DINAS KESEHATAN Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Niwayan Lena B, STr.Keb /19791229 200801 2
006 Ke Desa Jambu Rejo Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 19 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 19 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Niwayan Lena B, STr.Keb

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19791229 200801 2 006
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Kusrini Astuti, AMK /19760829 201408 2 001
Ke Desa Jambu Rejo Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 19 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AMK

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 19 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Kusrini Astuti, AMK

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19760829 201408 2 001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an.Nursiyah, S.Kep, Ners/19790903 201408 2001
Ke Desa Jambu Rejo Dalam Rangka Pendampingan Keluarga yang
memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor :090/ /PKM-SBH/2023. Tanggal 19 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Nursiyah, S.Kep, Ners

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19790903 201408 2001
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 19 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Nursiyah, S.Kep, Ners

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19790903 201408 2001
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001

PEMERINTAH KABUPATEN No Bukti Kas : ………………

Tgl Pembukuan : ………………
 MUSI RAWAS Kode Kegiatan : 1.02.02.2.02
DINAS KESEHATAN Kode Sub Kegiatan : 1.02.02.2.02.15
Kode Rekening SIPD : 5.1.02.04.01.0003
Kode Rekening FMIS : 5.1.02.04.01.0003
Tahun Dinas : 2023
Setuju dibayar
An. Kepala Dinas Kesehatan KWITANSI
Kab. Musi Rawas Sudah terima dari : KEPALA BLUD UPT PUSKESMAS
Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta SUMBER HARTA KAB. MUSI RAWAS
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran
Uang sebanyak : Enam Puluh Ribu Rupiah

Turyana, SKM
NIP. 19730630 199201 2001

Yaitu untuk pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Uang Transport an. Recky Candra, Amd.Kes/19970928 202203
1012 Ke Desa Jambu Rejo Dalam Rangka Pendampingan Keluarga
yang memiliki masalah Penyakit Kronik, Bumil resti dengan Surat
Perintah Tugas Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Nomor:090/ /PKM-SBH/2023.Tanggal 19 Agustus 2023
Jumlah Rp 60.000,- Sumber Harta ,
Lunas Dibayar, Yang Menerima Uang
Pada Tanggal, 2023
Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kasir

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS
Lampiran Nomor : 090/ /PKM-SBH/2023
Tanggal : 19 Agustus 2023
No Rincian Biaya Jumlah
1. Transport Petugas Puskesmas (PP) 1 Org x 1 hr x Rp. 60.000,- Rp. 60.000,-
Jumlah Rp. 60.000,-
(Enam Puluh Ribu Rupiah)
Telah dibayar uang sejumlah Rp. 60.000,- Sumber Harta . 2023
Bendahara Pengeluaran Telah menerima jumlah uang sebesar Rp. 60.000,-
Bendahara Pengeluaran Pembantu (Enam Puluh Ribu Rupiah)
Selaku Kasir Yang Bepergian,

Nursiyah, S.Kep, Ners Recky Candra, Amd.Kes

NIP. 19790903 201408 2001 NIP. 19970928 202203 1012
PERHITUNGAN SPJ RAMPUNG
Ditetapkan sejumlah Rp. 60.000,-
Yang telah dibayarkan semula Rp. –
Sisa Kurang/Lebih Rp. 60.000,-

An. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Musi Rawas

Ka. BLUD UPT Puskesmas Sumber Harta
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

Turyana , SKM
NIP. 197306301992012001