PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RENDENG
Mayor Kusmanto Gg Cendana No. 1 c Kudus 59311 Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /11.05.02/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suroso, S.Kep.Ners
NIP : 19700612 199003 1 004
Pangkat / Golongan : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rendeng

Memberikan tugas kepada:

No Nama NIP Tempat Jabatan Tanggal Maksud Perjalanan
Tujuan Pelaksanaa
1. Edi Herman 19771125 Desa Perawat Kunjungan Pemantauan
Susilo 201406 1 Rendeng Pelaksana Kepatuhan Minum Obat
004 Tb
2. Heti Selfiania - Desa Gizi Kunjungan Pemantauan
Irmawayati Rendeng Kepatuhan Minum Obat
Tb

Pembiayaan Perjalanan

Dibebankan pada : DAK Non Fisik BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) Tahun 2020

Dikeluarkan di : Kudus
pada tanggal : Juni 2020

Kepala UPT Puskesmas Rendeng

SUROSO,S.Kep.Ners.
Pembina
NIP. 19700612 199003 1 004

Telah tiba dan melaksanakan tugas di Desa Rendeng pada hari tanggal Juni 2020
Kudus,
Yang dikunjungi

1…………………..
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RENDENG
Mayor Kusmanto Gg Cendana No. 1 c Kudus 59311 Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /11.05.02/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suroso, S. Kep.Ners
NIP : 19700612 199003 1 004
Pangkat / Golongan : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rendeng

Memberikan tugas kepada:

N Nama NIP Tempat Jabatan Tanggal Maksud Perjalanan
o Tujuan Pelaksan
aa
1. Edi Herman 19771125 Desa Perawat Kunjungan Pemantauan
Susilo 201406 1 004 Singocandi Pelaksana Kepatuhan Minum Obat
Tb
2. Heti - Desa Gizi Kunjungan Pemantauan
Selfiania Singocandi Kepatuhan Minum Obat
Irmawayati Tb

Pembiayaan Perjalanan

Dibebankan pada : DAK Non Fisik BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) Tahun 2020

Dikeluarkan di : Kudus
pada tanggal : 2020

Kepala UPT Puskesmas Rendeng

SUROSO,S.Kep.Ners.
Pembina
NIP. 19700612 199003 1 004

Telah tiba dan melaksanakan tugas di Desa Singocandi pada hari tanggal Juni 2020

Kudus,
Yang dikunjungi

1………………….
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RENDENG
Mayor Kusmanto Gg Cendana No. 1 c Kudus 59311 Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /11.05.02/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suroso, S.Kep.Ners
NIP : 19700612 199003 1 004
Pangkat / Golongan : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rendeng

Memberikan tugas kepada:

No Nama NIP Tempat Jabatan Tanggal Maksud Perjalanan
Tujuan Pelaksanaa
No Nama NIP Tempat Jabatan Tanggal Maksud Perjalanan
Tujuan Pelaksanaa
1. Edi Herman 19771125 Desa Perawat Kunjungan
Susilo 201406 1 004 Mlatinoro Pelaksana Pemantauan
wito Kepatuhan Minum
Obat Tb
2. Heti - Desa Gizi Kunjungan
Selfiania Mlatinoro Pemantauan
Irmawayati wito Kepatuhan Minum
Obat Tb

Pembiayaan Perjalanan

Dibebankan pada : DAK Non Fisik BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) Tahun 2020

Dikeluarkan di : Kudus
pada tanggal : Juni 2020

Kepala UPT Puskesmas Rendeng

SUROSO,S.Kep.Ners.
Pembina
NIP. 19700612 199003 1 004

Telah tiba dan melaksanakan tugas di Kelurahan Mlati Norowito pada hari tanggal
Juni 2020
Kudus,
Yang dikunjungi
1……………………
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RENDENG
Mayor Kusmanto Gg Cendana No. 1 c Kudus 59311 Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /11.05.02/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suroso, S.Kep.Ners
NIP : 19700612 199003 1 004
Pangkat / Golongan : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rendeng

Memberikan tugas kepada:

N Nama NIP Tempat Jabatan Tanggal Maksud Perjalanan
o Tujuan Pelaksanaa
N Nama NIP Tempat Jabatan Tanggal Maksud Perjalanan
o Tujuan Pelaksanaa
1. Edi Herman 19771125 Desa Perawat 15-06-2020 Kunjungan
Susilo 201406 1 004 Burikan Pelaksana Pemantauan
Kepatuhan Minum
Obat Tb
2. Heti - Desa Gizi 15-06-2020 Kunjungan
Selfiania Burikan Pemantauan
Irmawayati Kepatuhan Minum
Obat Tb

Pembiayaan Perjalanan

Dibebankan pada : DAK Non Fisik BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) Tahun 2020

Dikeluarkan di : Kudus
pada tanggal : 15 Juni 2020

Kepala UPT Puskesmas Rendeng

SUROSO,S.Kep.Ners.
Pembina
NIP. 19700612 199003 1 004

Telah tiba dan melaksanakan tugas di Desa Burikan pada hari Senin tanggal 15 Juni 2020

Kudus,
Yang dikunjungi
1……………………
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RENDENG
Mayor Kusmanto Gg Cendana No. 1 c Kudus 59311 Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /11.05.02/2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Suroso, S.Kep.Ners
NIP : 19700612 199003 1 004
Pangkat / Golongan : Pembina (IV/a)
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Rendeng

Memberikan tugas kepada:

No Nama NIP Tempat Jabatan Tanggal Maksud Perjalanan
Tujuan Pelaksanaa
No Nama NIP Tempat Jabatan Tanggal Maksud Perjalanan
Tujuan Pelaksanaa
1. Edi Herman 19771125 Desa Perawat Kunjungan
Susilo 201406 1 004 Pelaksana Pemantauan
Kepatuhan Minum
Obat Tb
2. Heti - Desa Gizi Kunjungan
Selfiania Pemantauan
Irmawayati Kepatuhan Minum
Obat Tb

Pembiayaan Perjalanan

Dibebankan pada : DAK Non Fisik BOK (Bantuan Operasional Kesehatan) Tahun 2020

Dikeluarkan di : Kudus
pada tanggal : Juni 2020

Kepala UPT Puskesmas Rendeng

SUROSO,S.Kep.Ners.
Pembina
NIP. 19700612 199003 1 004

Telah tiba dan melaksanakan tugas di Desa pada hari tanggal Juni 2020
Kudus,
Yang dikunjungi
1………………..