LAMPIRAN :

DINAS KESEHATAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN NO.45/PMK.05/2007

TENTANG PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM
PROVINSI JAWA TENGAH NEGERI BAGI PEJABAT NEGARA, PEGAWAI NEGERI
Jalan Piere Tendean No. 24 Semarang Telp .(024) 3517461 DAN PEGAWAI TIDAK TETAP
Fax. (024) 3517463 Kode Pos 50131 Kotak Pos 026
SEMARANG LEMBAR KE :
KODE NO :

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

1.
Pejabat Pembuat Komitmen dr. DJOKO MARDIJANTO, M.Kes

2.
Nama / NIP Pegawai yang SRI HENY WAHYUNINGSIH, SKM, dkk
melaksanakan perjalanan dinas NIP.

3. a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda /III-a

b. Jabatan/ Instansi b. Staf Sub Bag Keuangan

c. Tingkat menurut peraturan c. C

4. Maksud perjalanan dinas PENGUMPULAN DAN VALIDASI DATA

5. Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. PUSKESMAS KALIWUNGU

b. Tempat tujuan b. DESA MIJEN, PRAMBATAN LOR, GARUNG LOR

7. a. Lamanya perjalanan dinas a. HARI

b. Tanggal berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c.

Pengikut : Nama : Tanggal lahir keterangan

8. 1.-
2.
9.
Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah

b. Akun b. 2080.504.002. 051 C / 524111

10. Keterangan lain - lain Sesuai dengan SPT Nomor:

Tanggal :

Dikeluarkan di : SEMARANG
Tanggal : terlampir

a.n KUASA PENGGUNA ANGGARAN

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN (03)

dr. DJOKO MARDIJANTO, M.Kes

Pembina Tingkat I /IV-b
NIP.19610905 198710 1 001