KOP PUSK

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / 11. 02 / 2018

Dasar : Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah No. 005/7062/4 tanggal
28 September 2018 perihal : Pertemuan Surveilans Gizi Tingkat Provinsi Jawa Tengah
Tahun 2018.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………… (Nama Ka. Pusk)

NIP. : 196403191988032005

Pangkat / Gol. : Pembina / IV a

Jabatan : Ka. Bidang Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus

MEMERINTAHKAN :

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 (Petugas Pusk)

Untuk : Melakukan pengumpulan data dan Validasi Surveilans Gizi Kabupaten Kudus Tahun 2018
di Puskesmas …. Pada tanggal ….. 2018 .
Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kudus

Pada tanggal : Oktober 2018

Ka. Pusk

…………………….
 KOP PUSK
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 094 / / 11. 02 / 2018

Dasar : Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah No. 005/7062/4 tanggal
28 September 2018 perihal : Pertemuan Surveilans Gizi Tingkat Provinsi Jawa Tengah
Tahun 2018.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………. (Nama Ka. Pusk)

NIP. : 196403191988032005

Pangkat / Gol. : Pembina / IV a

Jabatan : Ka. Bidang Kesehatan Masyarakat Dinas Kesehatan

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Kudus

MEMERINTAHKAN :

No Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Kader Posy

Untuk : Melakukan konfirmasi data Surveilans Gizi Kabupaten Kudus Tahun 2018 di Desa …. Pada
tanggal ….. 2018 .
Demikian surat tugas ini dibuat, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kudus

Pada tanggal : Oktober 2018

Ka. Pusk

…………………….