PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RENDENG
Jl. Mayor KusmantoGg. Cendana No. 1 C Kudus 59311
Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ 425 B /11.05.02/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr Novita Indras Sari
NIP : 19821028 201406 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rendeng
Instansi : UPTD Puskesmas Rendeng

Memberikan tugas kepada:

N0 Nama Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud
Perjalanan
1 Edi Herman Susilo Perawat 21-11- 2022 Desa Barongan Screening
(CV Mulyoraharjo) HIV
2 Sari Avini Bidan 21-11- 2022 Desa Barongan Screening
(PTM) (CV Mulyoraharjo) HIV
3 Fiki Noor Yusrina Bidan 21-11- 2022 Desa Barongan Screening
(Admin) (CV Mulyoraharjo) HIV

Untuk :
Melaksanakan Kegiatan Screening HIV di Desa Barongan tgl 21 Nopember 2022
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Dikeluarkan di : Kudus
pada tanggal : 21 Nopember 2022

Kepala UPTD Puskesmas Rendeng

dr Novita Indras Sari

Penata Tk I
NIP. 19821028 201406 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RENDENG
Jl. Mayor KusmantoGg. Cendana No. 1 C Kudus 59311
Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com

Lampiran Surat Perintah Tugas

Tanggal : 29November 2022
Nomor : 094/ /11.05.02/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yangmemberi Perintah : Kepala UPTD Puskesmas Rendeng

2. Nama Pegawai yang diperintahkan : Edi Herman Susilo, Amd.Kep

NIP. 19771125 201406 1 004
3 a. Pangkat dan golongan : Penata Muda /III.a

b. Jabatan/Instansi : Perawat Mahir

4 Maksud Perjalanan Dinas : Skreening HIV

5 Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6 a. Tempat berangkat
b. Tempat tujuan
7 a. Lamanya perjalanan dinas
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali
: UPTD Puskesmas Rendeng
: Ponpes Nahdlotul Qur’an
: 1 (Satu) hari
: 29 November 2022
: 29 November 2022

8 Pengikut : 1. Sari Avini

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi
b. Mata Anggaran
10 Keterangan Lain-lain
NIP 19860525 201001 2 039
2. Fiki Noor Yusrina
-
: UPTD PuskesmasRendeng
: 1.02.02.2.02.33.5.1.2.04.01.0003
:-

Dikeluarkan di : Kudus
pada tanggal : 29 November 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS RENDENG

dr Novita Indras Sari

Penata Tk I
NIP. 19821028 201406 2 002
 I. Berangkat dari
TempatKedudukan : UPTD Puskesmas Rendeng
Pada tanggal : 29 November 2022
Ke : Ponpes Nahdlotul Qur’an

KEPALA UPTD PUSKESMAS RENDENG

dr Novita Indras Sari

Penata Tk I
NIP. 19821028 201406 2 002
II. Tiba di : Ponpes Nahdlotul Qur’an Berangkat dari : Ponpes Nahdlotul Qur’an
Pada :29 November 2022 Ke : UPTD Puskesmas Rendeng
tanggal Pada tanggal : 29 November 2022
Mengetahui, Mengetahui,

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada : Ke :
tanggal : Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada : Ke :
tanggal Pada tanggal :

V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas Rendeng

Pada Tanggal : 29 November 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS RENDENG

dr Novita Indras Sari

Penata Tk I
NIP. 19821028 201406 2 002

VI CATATAN LAIN-LAIN
VII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 LAPORAN HASIL KEGIATAN
SCREENING HIV

1.Dasar Surat Tugas : No 094/425.A /11.05.02/2022

No 094/425.C /11.05.02/2022
No 094/431.C /11.05.02/2022
No 094/431.D /11.05.02/2022
No 094/431.E /11.05.02/2022
No 094/434.A /11.05.02/2022
No 094/435.A /11.05.02/2022

2,Waktu dan tempat : CV Mulyo raharjo (21 November 2022 Jam 09.00 WIB)
CV Mubarok Food (22 November 2022 Jam 09.00 WIB)
Satpol Pamong Praja (23 November 2022 Jam 09.00 WIB)
Ponpes Al Fadl Lillah (24 November 2022 Jam 09.00 WIB)
Kejaksaan Negeri (25 November 2022 Jam 08.00 WIB)
Ponpes Muhammadiyah (28 November 2022 Jam 09.00)
Ponpes Nadlotul Qur’an (29 November 2022 Jam 09.00)

3.Tujuan Kegiatan : Memberikan Pengetahuan tentang HIV

Penemuan Kasus HIV
Melakukan deteksi dini untuk mengurangi resiko penyakit
atau memutuskan metode pengobatan yang paling efektif,
screening ini digunakan untuk mengidentifikasi populasi
yang diharuskan untuk menjalani tes tambahan untuk
menentukan ada tidaknya penyakit khususnya penyakit hiv

4.Sasaran : 22Orang(Pegawai, Santri, Buruh)

5.Waktu Pelaksanaan : Jam 09.00 s.d Selesai

6. .Hasil Kegiatan : a. Proses Pelaksanaan

- Petugas melakukakan penyuluhan tentang HIV
- Petugas melakukan sesi tanya jawab
- Petugas Menganjurkan peserta mengisi daftar hadir
- Petugas Melakukan Skreening dengan pemeriksaan
Rapid 1 dengan darah kapiler.
- Petugas mendokumentasikan kegiatan

b. Hasil Kegiatan : 1.CV Mulyo Raharjo : Peserta 22 orang Hasil Skreening

NR (NON REAKTIF)
2 CV Mubarok Food :
Peserta 22 orang Hasil Skreening NR (NON REAKTIF)
3.Satpol PP
: Peserta 22 orang Hasil Skreening NR (NON REAKTIF)
4.Ponpes Al Fadl Lillah : Peserta 22
orang Hasil Skreening NR (NON REAKTIF)
5.Kejaksaan Negeri
: Peserta 22 orang Hasil Skreening NR (NON REAKTIF)
6.Ponpes Muhammadiyah :Peserta 22 orang Hasil
Skreening NR (NON REAKTIF)
7.Ponpes Nadlotul Qur’an : Peserta 22 orang Hasil
Skreening NR (NON REAKTIF)

Mengetahui Kudus,29 November 2022

Kepala UPTD Puskesmas Rendeng Pelaksana,
dr Novita Indras Sari
Edi Herman Susilo, Amd,Kep
Penata Tk I
NIP 19771125 201406 1 004
NIP. 19821028 201406 2 002