PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RENDENG
Jl. Mayor KusmantoGg. Cendana No. 1 C Kudus 59311
Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ 425 B /11.05.02/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr Novita Indras Sari
NIP : 19821028 201406 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Tk I (III/d)
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Rendeng
Instansi : UPTD Puskesmas Rendeng

Memberikan tugas kepada:

N0 Nama Jabatan Tanggal Tempat Tujuan Maksud Perjalanan
1 Edi Herman Susilo Perawat 19-12- 2022 Desa Barongan Screening TB
(CV Mulyoraharjo)
2 Marjani Survailance 19-12- 2022 Desa Barongan Screening TB
(CV Mulyoraharjo)
3 Dwi Astuti Kader 19-12- 2022 Desa Barongan Screening TB
(CV Mulyoraharjo)
Untuk :
Melaksanakan Kegiatan Screening TBC di CV Mulyo Raharjo Desa Barongan tgl 19
Desember 2022
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik baiknya

Dikeluarkan di : Kudus
pada tanggal : 19 Desember 2022

Kepala UPTD Puskesmas Rendeng

dr Novita Indras Sari

Penata Tk I
NIP. 19821028 201406 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RENDENG
Jl. Mayor KusmantoGg. Cendana No. 1 C Kudus 59311
Telp. (0291) 431540
Email : puskesmasrendeng@gmail.com

Lampiran Surat Perintah Tugas

Tanggal : 20Desember 2022
Nomor : 094/ /11.05.02/2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)
1. Pejabat yangmemberi Perintah
2. Nama Pegawai yang diperintahkan
3 a. Pangkat dan golongan
b. Jabatan/Instansi
: Kepala UPTD Puskesmas Rendeng
: Edi Herman Susilo, Amd.Kep
NIP. 19771125 201406 1 004
: Penata Muda /III.a
: Perawat Mahir

4 Maksud Perjalanan Dinas : Skreening TB

5 Alat angkutan yang dipergunakan : Umum

6 a. Tempat berangkat : UPTD Puskesmas Rendeng
b. Tempat tujuan : Ponpes Nahdlotul Qur’an
7 a. Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) hari
b. Tanggal berangkat : 20 Deseember 2022
c. Tanggal harus kembali : 20 Desember 2022
8 Pengikut : 1. Marjani
NIP 19660405 198903 2 011
2. Dwi Astuti

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi : UPTD PuskesmasRendeng
b. Mata Anggaran : 1.02.02.2.02.33.5.1.2.04.01.0003
10 Keterangan Lain-lain :-

Dikeluarkan di : Kudus
 pada tanggal : 20 Desember 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS RENDENG

dr Novita Indras Sari

Penata Tk I
NIP. 19821028 201406 2 002

I. Berangkat dari
TempatKedudukan : UPTD Puskesmas Rendeng
Pada tanggal : 20 Desember 2022
Ke : Ponpes Nahdlotul Qur’an

KEPALA UPTD PUSKESMAS RENDENG

dr Novita Indras Sari

Penata Tk I
NIP. 19821028 201406 2 002

II. Tiba di : Ponpes Nahdlotul Qur’an Berangkat dari : Ponpes Nahdlotul Qur’an
Pada :20 Desember 2022 Ke : UPTD Puskesmas Rendeng
tanggal Pada tanggal : 20 Desember 2022
Mengetahui,
Mengetahui,

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada : Ke :
tanggal Pada tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada : Ke :
tanggal Pada tanggal :
 V. Tiba kembali di : UPTD Puskesmas
Rendeng
Pada Tanggal : 20 Desember 2022

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

KEPALA UPTD PUSKESMAS RENDENG

dr Novita Indras Sari

Penata Tk I
NIP. 19821028 201406 2 002

VI CATATAN LAIN-LAIN
VII PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang memberikan SPPD pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.

LAPORAN HASIL KEGIATAN

SKREENING TBC PADA MASYARAKAT YANG BERESIKO
DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS RENDENG
1. Dasar : Surat Tugas No 094/483.A/11.05.02/2022

2. Tujuan :
a. Mendapatkan pengetahuan tentang TBC pada Masyarakat
b. Deteksi Dini penyakit TBC
c. Memberikan pengobatan pencegahan pada kontak yang
terindikasi

3. Tempat : 1. PR Rokok CV Mulyo Raharjo

2. Ponpes Nadlotul Qur’an
3. Satpol Pamong Praja Kudus
4. Ponpes Al Fadl Lillah
5. Kejaksaan Negeri Kudus

4. Hasil :
a. Proses Pelaksanaan
- Petugas Melakukan Penyuluhan tentang TB dan tanya jawab.
- Petugas dan kader melakukan anamnesa dan memberikan
pertanyaan apakah ada kontak yang bergejala TBC atau tidak.
Bila ditemukan bergejala TBC, maka memberikan Pendaftaran
dan Pot Dahak untuk Dahak Sewaktu atau Pagi
- Petugas dan kader Mendata NIK Yang bergejala
- Petugas dan kader mendokumentasi kegiatan.
- Setelah petugas dan kader selesai melakukan Skreening. yang
selanjutnya akan dilakukan pengentrian data aplikasi SITB
untuk pengiriman sampel dahak ke laborat TCM.

b. Hasil Kegiatan
1. CV Mulyo Raharjo
Peserta : 43 orang
Suspek : 25 orang
Dahak Rusak : 2 Orang
Hasil TCM : 23 Negatif
2. Ponpes Nadlotul Qur’an
Peserta : 22 Orang
Suspek :0
3. Satpol Pamong Praja
Peserta : 24 Orang
Suspek :5
Dahak Rusak :1
Hasil TCM : 4 Negatif

4. Ponpes Al Fadl Lilla

Peserta : 108 orang
Suspek : 8 orang
Dahak Rusak :3
Hasil TCM : 5 Negatif
5. Kejaksaan Negeri
Peserta : 30 orang
 Suspek :1
Hasil TCM : 1 Negatif

c. Pembiayaan
Penyuluhan Penyakit TBC dan Screening di Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas RENDENG Kudus dibiayai dari Anggaran DAK Non
Fisik ( BOK ) Tahun Anggaran 2022

Kudus,14 maret 2022

Mengetahui : Yang MelakukanKegiatan

Yang Dikunjungi 1.
NIP. 19900124 201704 2 001
2.
NIP. 19780905 200701 2 008