PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURWAREJA KLAMPOK1
Jl. Pertanian Nomor 1, Klampok,Kec.Purwareja Klampok,Telp: ( 0286) 479262
Email: puskesmas_klampok1@yahoo.co.id
Website http://www.puskesmasklampok.com
BANJARNEGARA Kode Pos 53474

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 800 / / Pusk.Klp1 / 2022

Dasar :

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama :

Pangkat / Gol. :

NIP. :

Jabatan :

Untuk Melaksanakan Tugas : Bimbingan Teknis FMIS dengan ketentuan sebagai berikut :

Hari : Jumat

Tanggal : 24 Juni 2022

Tempat : Ruang Rapat Gedung A Lantai 2 BPPKAD Banjarnegara

Demikian untuk menjadikan perhatian dan dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Klampok, 24 Juni 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS

PURWAREJA KLAMPOK 1

dr. Edy Santoso

NIP. 19770704 200701 1 010
 Lembar Ke : 1

PROPINSI : JAWA TENGAH

KABUPATEN : BANJARNEGARA

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

NOMOR : 094 / /Pusk.klp1/2022

1. Nama
NIP
2. a. Pangkat dan Golongan a.
b. Jabatan/Instansi b.

c.
c. Tingat Biaya Perjalanan Dinas
3. MaksudPerjalananDinas Bimbingan Teknis FMIS
4. AlatAngkutan yang dipergunakan Umum
5. a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Purwareja Klampok 1
b. Tempat Tujuan b. Ruang Rapat Gedung A Lantai 2
BPPKAD Banjarnegara
6. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari
b. Tanggal Berangkat b. 24 Juni 2022
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 24 Juni 2022
7. a. Pembebanan Anggaran a. BLUD Tahun 2022
b. Instansi b. UPTD Puskesmas Purwareja-klampok 1
8. Keterangan Lain-lain -

Dikeluarkan di : Klampok
Tanggal : 24 Juni 2022

Penguasa Anggaran/ Kuasa

Pengguna Anggaran

dr.Edy Santoso
NIP. 19770704 200701 1 010
 SPPD Nomor : 094 / / Pusk.Klp1 /2022
Lembar ke :2

I. Berangkat dari : Puskesmas Klampok 1

(tempat kedudukan)
Ke : RSUD Banjarnegara
Pada Tanggal : 23 Juni 2022
Kepala UPTD Puskesmas
Purwareja Klampok 1

dr. Edy Santoso

NIP. 19770704 200701 1 010
Tiba di : RSUD Banjarnegara Berangkat dari : RSUD Banjarnegara
II. Pada Tanggal : 23 Juni 2022 Ke : Puskesmas Purwareja
Klampok 1
Pada Tanggal : 23 Juni 2022

(............................................) (............................................)
NIP................................... NIP...................................
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala, Pada tanggal :
Kepala,

(………………………………..) (………………………….)
NIP epala NIP pal31002
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada tanggal :
Kepala,

(.....................................................) (………………………….)
NIP NIP pal31002
V. Tiba di : Puskesmas Purwareja Klampok 1 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
Pada Tanggal : 23 Juni 2022 perjalanan tersebut atas perintahnya dan
semata mata untuk kepentingan jabatan dalam
Kepala UPTD Puskesmas waktu yang sesingkat singkatnya
Purwareja Klampok 1 Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Edy Santoso dr. Edy Santoso

NIP. 19770704 200701 1 010 NIP. 19770704 200701 1 010
VI.Catatan lain- lain
VII. PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan bupati, apabila daerah menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya

PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
 UPTD PUSKESMAS PURWAREJA KLAMPOK1
Jl. Pertanian Nomor 1, Klampok,Kec.Purwareja Klampok,Telp: ( 0286) 479262
Email: puskesmas_klampok1@yahoo.co.id
Website http://www.puskesmasklampok.com
BANJARNEGARA Kode Pos 53474

LAPORAN KEGIATAN/ NOTA DINAS

Kepada : Kepala UPTD Puskesmas purwareja Klampok 1

Lewat : Kasubag Tata Usaha

Dari : dr. Edy Santoso, Budi Santoso

Tanggal : 4 Agustus 2022

Lampiran :-

Perihal : Koordinasi pelaksanaan Mandatory Skrining Riwayat Kesehatan

1. Rapat dimulai pukul 09.30 WIB di The Pikas Artventure Resort dibuka oleh pembawa acara
2. Sambutan petugas BPJS tentang mandatory skrining kesehatan
3. Sambutan Kepala Dinas Kesehatan Kab. Banjarnegara
4. Penyampaian materi tentang mandatory skrining Kesehatan oleh petugas BPJS, capaian skrining
Riwayat Kesehatan yang masih rendah di FKTP kab. Banjarnegara, termasuk Puskesmas
Klampok 1, dimulainya mandartory skrining riyawat Kesehatan mulai tanggal 5 Agustus dengan
berubahnya menu pcare eclaim di 10 FKTP yang capaiannya masih rendah
5. Rapat ditutup oleh pembawa acara
6. Rapat berjalan dengan lancar

Mengetahui : Pelaksana
KEPALA UPTD PUSKESMAS 1. dr. Edy Santoso
PURWAREJA KLAMPOK 1 NIP. 19770704 200701 2 010
2. Budi Santoso
NIP. 19890905 201902 1 003

dr.Edy Santoso
NIP. 19770704 200701 2 010