PEMERINTAH KABUPATEN BANJARNEGARA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PURWAREJA KLAMPOK 1
Jl. Pertanian Nomor 1, Klampok,Kec.Purwareja Klampok,Telp: ( 0286) 479262
Email: puskesmas_klampok1@yahoo.co.id
Website http://www.puskesmasklampok.com
BANJARNEGARA Kode Pos 53474

SURAT KETERANGAN PERNGALAMAN KERJA

Nomor : 800/299.4/Pusk.Klp1/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. EDY SANTOSO
NIP : 19770704 200701 1 010
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Purwareja Klampok 1
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : DESY DWI HERTANTI, S.KM
Tempat/tanggal lahir : Banjarnegara, 29 Desember 1992
Pendidikan : S-1 Kesehatan Masyarakat
Unit Kerja/instansi : UPTD Puskesmas Purwareja Klampok 1

telah melaksanakan tugas sebagai Petugas Promosi Kesehatan selama 6 tahun 2 bulan, terhitung
mulai tanggal 1 Oktober 2016 sampai saat ini dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Purwareja Klampok, 10 November 2022

Kepala Puskesmas
UPTD Puskesmas Purwareja Klampok 1

dr.Edy Santoso
NIP. 19770704 200701 1 010

¹) Syarat wajib
²) Bagi jabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas/ Kepala Rumah Sakit/
Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama/ Pejabat administrasi/ Direktur/ Kepala Divisi yang membidangi
sumber daya manusia