PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BATANG - BATANG
Jl.Cemara Udang No. 3 Batang-Batang Telp. (0328) 511269
Email : puskesmasbatang2@gmail.com
SUMENEP Kode pos : 69473

SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

Nomor: 800/327/435.102.120/2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : dr. Fatimatul Insyoniah, M.Kes

NIP : 19750804 200501 2 009
Jabatan : Kepala Puskesmas Batang-Batang
UnitKerja/Instansi : Puskesmas Batang-Batang

Dengan ini menerangkan bahwa

Nama : Rahmat Fajar Amd, Kep.

Tempat dan tanggal lahir : Pamekasan 05 November 1985
Pendidikan : D-III Keperawatan
Unit Kerja / Instansi : Puskesmas Batang-Batang

Telah melaksanakan tugas sebagai Tenaga Keperawatan selama 15 tahun 1 bulan (Lima
belas tahun satu bulan), terhitung mulai tanggal 01 November 2007 (Sukarelawan), dan mulai
tanggal 01 Juni 2015 sebagai (Tenaga Kontrak PTT, “Pegawai Tidak Tetap, Pemprov Jawa
Timur”) sampai dengan tanggal 31 Desember 2022 dan berkinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sumenep, 12 November 2022

Kepala Puskesmas Batang-Batang

dr. Fatimatul Insyoniah, M.Kes

NIP. 19750804 200501 2 009

1. Syarat Wajib
2. Bagi jabatan fungsional kesehatan, ditandatangani oleh Kepala Puskesmas / Kepala Rumah Sakit
/ Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama / Pejabat administrator / Direktur / Kepala Divisi yang membidangi
sumber daya manusia
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS BATANG - BATANG
Jl.Cemara Udang No. 3 Batang-Batang Telp. (0328) 511269
Email : puskesmasbatang2@gmail.com
SUMENEP Kode pos : 69473