PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMBERJAYA

Jl. Simpang gadis kelurahan Tugusari kec. Sumberjaya

Tlpn.082179678499, Email:pkmsby@Gmail.com, Kode pos: 34571

REKOMENDASI
No : 445/ /PKM-SJ/IX/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama: Mediansah.SKM.M.Kes

NIP: 19810810 2000502 1 003

Pangkat / Golongan: Penata,Tk 1.III/d

Jabatan: Kepala UPTD Puskesmas Sumberjaya

Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :

Nama: Yetty Susanti,S.St,M.Kes

NIP:197403102006042018
Pangkat / Golongan:Penata/III c
Jabatan: Bidan
Untuk melaksanakan Praktik Mandiri Bidan dengan Alamat Pekon Way Petai Kecamatan
Sumberjaya Kabupaten Lampung Barat dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Memberikan pelayanan Kesehatan Praktik Kebidanan

2. Berkoordinasi dengan Puskesmas Sumberjaya dalam hal :
c. Jika ditemukan Kasus Kebidanan yang bukan menjadi wewenang bidan dan harus
dilakukan rujukan ke Puskesmas Sumberjaya dalam waktu 1 x 24 jam.
d. Mendukung program-program yang dilaksanakan oleh Puskesmas Sumberjaya.
e. Membuat dan mengirimkan laporan bulanan setiap bulan ke Puskesmas Sumberjaya
sesuai format.
f. Membantu memberikan pelayanan kebidanan secara Integrasi dan Komprehensif di
wilayah tempat praktik kebidanan sesuai dengan alamat tempat praktik.
g. Melakukan / melayani praktik kebidanan dengan BPJS Kesehatan apabila sudah
terjadi MOU dengan pihak BPJS sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sumberjaya , September 2023

Kepala UPTD Puskesmas Sumberjaya

Mediansah.SKM.M.Kes
NIP.19810810 200502 1 003

Tembusan di sampaikan Kepada Yth:

1. Dinas Kesehatan Kab. Lampung Barat

2. Arsip