PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
Jl. Desa Mukapayung No.1 Kec.Cililin Kab.Bandung Barat
Email : mukapayungpuskesmas@gmail.co.id Telp (022)6940367

SURAT PENGAJUAN PENDIDIKAN

Nomor : 800/ 85 / PKM-MKP/ III/2017
Mukapayung, 15 Maret 2017
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Bandung Barat
di
Tempat
Dengan Hormat
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dan untuk pemenuhan kebutuhan tenaga sesuai dengan persyaratan kompetensi untuk tiap-
tiap jenis tenaga yang dibutuhkan.
Maka dengan ini kami kepala puskesmas mukapayung mengajukan permohonan
Pendidikan / Pelatihan untuk karyawan dan karyawati yang namanya tercantum dibawah ini sesuai
dengan persyaratan kompetensi / profesinya.

PENDIDIKAN
NO NAMA NIP PENDIDIKAN YANG DIAJUKAN
TERAKHIR
1. 196804191991032003 SPK D III Keperawatan
LIN HERLINA

2 196609051987022001 D III Gizi

WIWIN WINDARTI D1 GIZI

3. YULI PRATIWI 198607032014122004 D III Farmasi

SMF
KAOLINA
4. 196107111983032007 D III Keperawatan
NENDEN SOBARIAH SPK

Demikian surat pengajuan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkam

terima kasih

Hormat Kami
Kepala Puskesmas Mukapayung

Hj.Teti Rustini AmdKeb.SKM

NIP. 19690108 198803 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
Jl. Desa Mukapayung No.1 Kec.Cililin Kab.Bandung Barat
Email : mukapayungpuskesmas@gmail.co.id Telp (022)6940367

Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Bandung Barat
di
Tempat

SURAT PERMOHONAN
Nomor : 800/ 293 / PKM-MKP/ V/2017

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Akreditasi di Puskesmas Mukapayung yang akan

Dilaksanakan pada tahun 2017, dan ada beberapa kekurangan. Maka kami mohon kepada Dinas

Kesehatan untuk melengkapi.

Adapun kebutuhan terlampir :

a. Surat Bukti Pertimbangan Tata Ruang daerah dalam pendirian puskesmas.

b. Surat bukti Analisi kebutuhan pendirian Puskesmas.
c. Target Program.

Demikia permohonan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih

Mukapayung, 12 Mei 2017

Kepala Puskesmas Mukapayung

Hj.Teti Rustini AmdKeb.SKM

NIP. 19690108 198803 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
Jl. Desa Mukapayung No.1 Kec.Cililin Kab.Bandung Barat
Email : mukapayungpuskesmas@gmail.co.id Telp (022)6940367

SURAT PERMINTAAN PEMENUHAN TENAGA

Nomor : 800/ 169 / PKM-MKP/ VI/2017
Mukapayung, 15 Juni 2017
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Bandung Barat
di
Tempat
Dengan Hormat

Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat

dan untuk pemenuhan kebutuhan tenaga sesuai dengan persyaratan kompetensi untuk tiap-
tiap jenis tenaga yang dibutuhkan.
Maka dengan ini kami kepala puskesmas mukapayung mengajukan permohonan
Pemenuhan kebutuhan tenaga Kesehatan Lingkungan ( Kesling ), dikarenakan petugas
Kesling yang ada di Puskesmas Mukapayung pada saat ini sudah waktunya untuk pensiun.
kami mohon agar pengajuannya segera dipenuhi.
Demikian surat pengajuan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkam

terima kasih

Hormat Kami
Kepala Puskesmas Mukapayung

Hj.Teti Rustini AmdKeb.SKM

NIP. 19690108 198803 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUKAPAYUNG
Jl. Desa Mukapayung No.1 Kec.Cililin Kab.Bandung Barat
Email : mukapayungpuskesmas@gmail.co.id Telp (022)6940367

SURAT PERMINTAAN PEMENUHAN TENAGA ADMINISTRASI

Nomor : 800/ 167 / PKM-MKP/ VI/2017
Mukapayung, 5 Juni 2017
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Bandung Barat
di
Tempat
Dengan Hormat
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dan untuk pemenuhan kebutuhan tenaga sesuai dengan persyaratan kompetensi untuk tiap-
tiap jenis tenaga yang dibutuhkan.
Berdasarkan Permenkes nomor 75 tahun 2014 tentang standar ketenagaan puskesmas
Kawasan pedesaan non rawat inap, dibandingkan dengan ketersediaan tenaga di puskesmas
Mukapayung pada saat ini, Tenaga yang tidak ada adalah tenaga administrasi.
Maka dengan ini kami kepala puskesmas mukapayung mengajukan permohonan
pemenuhan kebutuhan tenaga Administrasi sebanyak 2 orang, untuk pemenuhan tenaga tersebut.
Demikian surat pengajuan ini kami sampaikan atas perhatiannya kami ucapkam

terima kasih

Hormat Kami
Kepala Puskesmas Mukapayung

Hj.Teti Rustini AmdKeb.SKM

NIP. 19690108 198803 2 002